Tento chirurgický zákrok se provádí při léčbě prstů, které se ohnuly v důsledku Dupuytrenovy kontraktury. Při tomto zákroku se odstraní ztluštělá a zkrácená část fascie – vrstvy tkáně těsně pod kůží. Existuje mnoho variant této operace podle závažnosti stavu.

Dupuytrenova kontraktura je vzácné onemocnění ruky způsobené ztluštěním vrstvy vazivové tkáně pod kůží dlaně a prstů. Toto ztluštění způsobuje stažení (kontrakci) šlach, což ztěžuje natahování prstů. V důsledku toho je prst neustále „stočený“. Dupuytrenova kontraktura se častěji vyskytuje u mužů než u žen a je pravděpodobnější, že se objeví u pacientů, kteří pijí značné množství alkoholu, mají cukrovku, kouří nebo trpí některými typy záchvatů.

Omezená fasciektomie dlaně je chirurgický zákrok používaný k léčbě prstů, které byly postiženy Dupuytrenovou kontrakturou. Při tomto zákroku se odstraní ztluštělá část fascie, což je vrstva tkáně těsně pod kůží, aby se obnovil pohyb a pružnost prstů.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Přestože přesná příčina Dupuytrenovy kontraktury není známa, mohou k ní přispívat různé faktory. Dupuytrenova kontraktura se nejčastěji vyskytuje u osob severoevropského (anglického, irského nebo francouzského) nebo skandinávského (dánského, švédského nebo norského) původu. Mezi další možné přispívající faktory patří např:

• Rodinná anamnéza
• Předchozí onemocnění včetně cukrovky a záchvatů
• Věk, protože onemocnění se obvykle objevuje u osob starších 40 let
• Pohlaví, protože u mužů je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění vyšší
• Velká konzumace alkoholu
• Kouření

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury se obvykle rozvíjejí postupně. Mezi příznaky může patřit jeden nebo více malých uzlíků, které se tvoří v dlani. Ačkoli jsou při prvním vytvoření citlivé, citlivost často zmizí. Uzlíky se pak mohou ztlušťovat a smršťovat a vytvářet pod kůží tuhé pruhy tkáně. Nakonec se může jeden nebo více prstů stočit směrem k dlani. Časem může být narovnání zkroucených prstů obtížné, což ovlivňuje schopnost uchopit velké předměty. Ačkoli mohou být postiženy všechny prsty, nejčastěji se jedná o prsteníček a „malíček“.

Kandidáti na omezenou fasciektomii dlaně pro Dupuytrenovu kontrakturu

U pacientů, u nichž příznaky Dupuytrenovy kontraktury nezpůsobují žádnou bolest, nemusí být léčba nutná. Pokud stav nadále progreduje a způsobuje bolest, lze použít nechirurgickou léčbu k rozpuštění provazců, které stahují prsty k dlani. Tyto zákroky zahrnují použití jehly, která rozruší provazce tkáně stahující prsty, nebo injekce steroidů, které pomáhají zmírnit bolest. Pokud se příznaky Dupuytrenovy kontraktury zhoršují, může být doporučena operace. Limitovaná fasciektomie dlaně je obvykle vyhrazena pro těžší formy onemocnění.

Postup limitované fasciektomie dlaně

Hlavním účelem limitované fasciektomie dlaně je odstranění zesílené části fasciální tkáně pod kůží. Tím lze úspěšně obnovit rozsah pohybu prstů, které se zkroutily v důsledku Dupuytrenovy kontraktury. Během zákroku bude pacient umístěn tak, aby byla dlaň ruky viditelná a přístupná pro chirurga.

Omezená palmární fasciektomie se provádí ambulantně, v celkové anestezii. Bude provedeno několik řezů pro přístup k fascii dlaně a také k prstům, které byly postiženy tímto onemocněním. Ztluštělé provazce fascie jsou opatrně odstraněny, což umožní normálnější roztažení prstů. V některých závažných případech je nutné odstranit veškerou podkladovou tkáň postiženou Dupuytrenovou kontrakturou, včetně připojené kůže. V takových případech se k překrytí vzniklé rány použije kožní štěp. Po dokončení zákroku se řez uzavře stehem.

Rizika omezené fasciektomie dlaně

Komplikace po omezené fasciektomii dlaně se častěji vyskytují u pacientů, kteří mají již existující zdravotní potíže. Mezi možné komplikace spojené s tímto zákrokem patří:

• Infekce
• Nefunkčnost kožního štěpu
• Otok
• Pooperační bolest
• Ztuhlost kloubů
• Rekurence. příznaků Dupuytrenovy kontraktury
• Zbarvení kůže

Výsledky limitované palmární fasciektomie

Po zákroku, bude přiložen obvaz a dlaha, které poskytnou oporu operovaným prstům. Limitovaná palmární fasciektomie je považována za nejinvazivnější formu léčby Dupuytrenovy kontraktury, a v důsledku toho má nejdelší dobu rekonvalescence. Po této operaci budou pacienti obvykle potřebovat několik měsíců intenzivní fyzikální terapie. Programy fyzioterapie se obvykle zaměřují na cvičení a pohyby, jejichž cílem je obnovit plnou funkci prstů a ruky.