Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

Úvod: Polypy se mohou vyvinout v kterékoli části gastrointestinálního traktu a nejčastěji se vyskytují v tlustém střevě. V jícnu tvoří drtivou většinu těchto polypů benigní léze vycházející z krčního jícnu. Zatímco v tlustém střevě se polypy častěji stávají nádorovými, v jícnu má vzácné procento schopnost vyvinout se ve zhoubný nádor. Představujeme diagnostické vyšetření, operační řešení a pooperační průběh neobvyklého případu polypu jícnu.

Popis případu: 68letý muž se dostavil na gastroenterologické oddělení s výraznými příznaky anémie včetně náhlého poklesu hemoglobinu. Při horní endoskopii bylo zjištěno, že má v proximálním hrudním jícnu útvar o velikosti 4 × 7 cm s dobře ohraničenou stopkou, která začínala 20 cm od řezáků. Útvar sahal do vzdálenosti 27 cm od řezáků. K dalšímu vyšetření byl pořízen baryový polykací test, který prokázal defekt výplně v proximálním jícnu s obrysem dlouhé stopky vycházející z jícnu v úrovni krikofaryngu. Pacient byl převezen na operační sál k endoskopickému zhodnocení a pokusu o endoluminální excizi. Při prohlídce útvaru se však objevilo několik oblastí nodularity podezřelých z malignity. Několik pokusů o vyjmutí léze bylo neúspěšných vzhledem k obrovskému obvodu polypu. Poté byly podniknuty pokusy o kauterizaci stopky s cílem oddělit lézi od sliznice. Vzhledem k obavám z termického poranění jícnu a těsné blízkosti krikofaryngu však byla operace opět přerušena. Proto byl naplánován poslední pokus prostřednictvím explorace levého krku s vytvořením ezofagotomie s cílem dosáhnout úplného odstranění polypu jícnu. Jícen byl cirkumferenciálně rozříznut a v linii podélných vláken byla vytvořena 4 cm dlouhá podélná ezofagotomie. Stopka stopkatého útvaru byla rozdělena, přešita vstřebatelným stehem a kauterizována. Konečná patologie byla pozitivní na spinocelulární karcinom s přidruženou maligní vřetenobuněčnou stromální komponentou.

DISKUZE: Jícnové polypy jsou v literatuře definovány jako makroskopické, dobře ohraničené výběžky epitelové tkáně nad sliznicí s fibrovaskulárním jádrem. Ačkoli většina těchto polypů je skutečně benigní, existuje zde možnost vzniku malignity. Rozsáhlé vyšetření včetně počítačové tomografie a baryového ezofagramu může poskytnout obezřetné informace týkající se strukturálních charakteristik léze. Doporučujeme další pozorování a sledování, aby se zajistilo, že nedojde k reziduálnímu onemocnění.

Prezentováno na výročním zasedání SAGES 2017 v Houstonu, TX.

Abstract ID: 94809

Číslo programu: P521

Prezentační zasedání: Poster

Zobrazit tento poster