Část – A Úroveň I Modifikátory 27
Popis: Vícenásobné ambulantní vyšetření v nemocnici (Multiple Ampatient Hospital Evaluation and Management Encounters) ve stejném termínu
Požadováno pro nároky systému OPPS (Hospital Ampatient Prospective Payment System)
Typ účtu: 13X
Pokyny pro kódování Modifikátor 25 by se měl použít pouze u následujících kódů HCPCS/CPT: Modifikátor se připojuje k druhému nebo následujícímu E/M
– Kód stavu je vyžadován, pokud je E/M ve stejném příjmovém středisku ve stejný den
– Regulační kontrola
Všeobecné pokyny
A. Nemocnice mohou připojit modifikátor -27 k druhému a každému následujícímu kódu E/M, pokud je poskytnuta více než jedna služba E/M, aby bylo uvedeno, že služba E/M je samostatným a odlišným setkáním E/M od služby, která byla předtím poskytnuta tentýž den ve stejném nebo jiném nemocničním ambulantním zařízení.
B. Modifikátor -27 NENAHRAZUJE kód stavu G0 (nula). Kód stavu G0 (nula) by měl být stále používán jako doplněk modifikátoru -27, pokud se ve stejný den uskuteční více lékařských návštěv ve stejném příjmovém středisku, ale tyto návštěvy jsou samostatné a nezávislé.
C. Použití modifikátoru -27 musí být doloženo dokumentací ve zdravotnické dokumentaci pacienta.
Zavedený pacient je ráno navštíven na klinice péče o rány za účelem zhodnocení nové rány. Je zhodnocena; není provedeno žádné ošetření. Je jí vystaven lékařský předpis. Vyplní recept a během několika hodin má alergickou reakci. Večer je převezena na ORL (stejné ambulantní centrum). Je vyšetřena, ošetřena a propuštěna. Nebyly provedeny žádné chirurgické ntervence, radiologická vyšetření ani laboratorní testy.
– 99213 Zavedený pacient, středně složitá návštěva kliniky
– 99283-27 Středně složitá návštěva ED
SUBJECT:
Toto programové memorandum (PM) poskytuje vysvětlení k vykazování modifikátoru -25 a modifikátoru -27 v rámci nemocničního systému OPPS.
Běžná procedurální terminologie (CPT) definuje modifikátor 25 jako „významnou, samostatně identifikovatelnou službu hodnocení a řízení provedenou stejným lékařem ve stejný den zákroku nebo jiné služby“. Modifikátor -25 byl schválen pro ambulantní použití v nemocnicích s účinností od 5. června 2000.
CPT definuje modifikátor -27 jako „vícenásobné ambulantní vyšetření a ošetření v nemocnici ve stejný den“. HCFA bude uznávat a akceptovat použití modifikátoru -27 na nemocničních nárocích OPPS s účinností pro služby od 1. října 2001. Ačkoli HCFA bude akceptovat modifikátor -27 pro žádosti OPPS, tento modifikátor nenahradí kód stavu G0. Požadavky na vykazování kódu stavu G0 se nezměnily. Nadále vykazujte kód stavu G0 pro více lékařských návštěv, které se uskuteční ve stejný den ve stejných příjmových střediscích.
Další vysvětlení k oběma modifikátorům naleznete ve vydání CPT 2001. Níže jsou uvedeny obecné pokyny pro vykazování modifikátorů -25 a -27 v rámci nemocničního OPPS.
Modifikátory E/M – modifikátor 27
– Více setkání E/M ve stejný kalendářní den
– Indikátor stavu OPPS „V“ (návštěva kliniky nebo pohotovosti)
– Modifikátor se připojuje k druhému nebo následujícímu E/M
– Kód stavu je vyžadován, pokud je E/M ve stejném příjmovém centru ve stejný den
– Regulační kontrola
Příklad použití
– 99213 Zavedený pacient, středně složitá návštěva kliniky
– 99283-27 Středně složitá
S účinností od 1. srpna 2015, pokud je ve stejný den více nároků na hodnocení a léčbu (E/M) a druhý z nich nemá modifikátor 27 „Více ambulantních nemocničních E/M setkání ve stejný den“, bude detail odmítnut s kódem EOB 5500 „Nelze mít více nároků na E/M ve stejný den služby“. Modifikátor 27 by měl být připojen pouze k následujícím kódům E/M: V případě, že jsou tyto kódy účtovány ve spojení s kódy příjmového střediska (RCC) 45X, 51X nebo 981, musí být modifikační kód uveden pouze u kódů E/M: 92002-92014 a 99201-99499 a kódů HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) G0463 a G0380- G0384.
Pokud je ve stejný den více nároků na hodnocení a léčbu (E/M) a druhý z nich nemá modifikátor 27 „Více ambulantních nemocničních E/M setkání ve stejný den“, detail bude odmítnut s kódem EOB 5500 „Nelze mít více E/M nároků ve stejný den služby“.
Pokud nemocnice na ambulantním nároku neúčtuje kód stavu G0, když je použit modifikátor 27 pro identifikaci samostatného/odděleného E/M setkání provedeného pro stejné oddělení (tj.e. RCC 450/456 oddělení urgentního příjmu), ve stejný den samostatného setkání, pak bude nárok odmítnut s následujícími kódy EOB:
5501 – „Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code“ na aktuálním nároku nebo
5502 – „Previous Claim Required Condition Code G0 when E/M Code is billed with Modifier 27“, pokud předchozí nárok měl modifikátor 27, ale nebyl účtován s kódem stavu G0.
Modifikátor 27 neplatná kombinace Zvláštní pokyny pro kódování
Modifikátor 27 se používá k označení více ambulantních nemocničních setkání E&M ve stejný den. Tento modifikátor nemají používat ordinace lékařů. Byl vytvořen výhradně pro nemocniční ambulance.
Pro účely vykazování nemocničních ambulancí lze využití nemocničních zdrojů související se samostatnými a odlišnými setkáními E&M provedenými ve více nemocničních ambulancích ve stejný den vykázat přidáním modifikátoru 27 ke každému kódu (kódům) E&M příslušné úrovně ambulance a/nebo pohotovosti.
Tento modifikátor nelze použít pro vykazování více služeb E&M provedených stejným lékařem ve stejný den. Tento modifikátor je platný pro následující rozsahy kódů CPT®: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.