DEAR MAYO CLINIC: Co způsobuje dysplazii kyčelního kloubu u dospělých a lze ji léčit bez totální náhrady kyčelního kloubu?
ANSWER: Dysplazie kyčelního kloubu je stav, kdy horní část stehenní kosti nezapadá správně do jamkové části kyčelního kloubu – buď proto, že není na svém místě, nebo nemá správný tvar. V mnoha případech je tento stav přítomen již při narození. U některých lidí však nemusí být v dětství diagnostikována, a teprve když se příznaky objeví později, je problém identifikován. Přestože někteří dospělí s dysplazií kyčelního kloubu potřebují k odstranění problému operaci, není vždy nutná úplná náhrada kyčelního kloubu.
Kloub kyčelního kloubu je velký kulovitý kloub. Kulová část kloubu je horní částí stehenní kosti. Nazývá se hlavice stehenní kosti. Ta zapadá do jamkové části kloubu, zvané acetabulum, která je součástí pánve. Mezi nimi je vrstva hladké chrupavky, která umožňuje snadné klouzání kloubu při pohybu. Vazy, šlachy a svaly stabilizují kyčelní kloub a udržují ho na svém místě.
Před narozením musí koule a jamka kyčelního kloubu do sebe správně zapadat, protože během vývoje plodu fungují jako vzájemné formy. Pokud není koule pevně usazena v jamce, jamka se kolem koule plně nevytvoří a jamka bude příliš mělká. V některých případech může během posledního měsíce těhotenství dojít k takovému přeplnění prostoru v děloze, že se koule kyčelního kloubu posune ze své správné polohy, což má za následek mělkou jamku. K tomu dochází častěji u velkých dětí a dětí v poloze na zádech před porodem.
Dysplazie kyčelního kloubu může také zvýšit pravděpodobnost vzniku osteoartrózy. Při osteoartróze dochází k opotřebení chrupavky na kyčelní kouli i jamce, což vede k bolesti kloubu, jeho ztuhlosti a ztrátě pružnosti.
Pokud je dysplazie kyčelního kloubu diagnostikována u dospělých, může být nutná operace, aby se zabránilo dalšímu poškození kyčelního kloubu. Pokud je mezi koulí a jamkou stále dostatečné množství chrupavky, často se k vyřešení problému doporučuje operace přenastavení stávajícího kloubu. Ta obvykle zahrnuje přetvoření nebo změnu polohy jamky kyčelního kloubu tak, aby do ní hlavice stehenní kosti lépe zapadla, čímž se zajistí větší stabilita a sníží se opotřebení kloubu.
K nápravě dysplazie kyčelního kloubu při zachování stávajícího kyčelního kloubu lze použít několik chirurgických technik. Jednou z nejběžnějších je zákrok zvaný periacetabulární osteotomie, při kterém se jamka uvolní z pánve a poté se přemístí tak, aby správně lícovala s koulí. Operace totální náhrady kyčelního kloubu je obvykle nutná v případě, že mezi koulí a jamkou již není dostatek chrupavky, aby se kloub mohl hladce pohybovat. – Dr. Robert Trousdale, ortopedická chirurgie, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
.