Měl by Johnny skončit s atletickým týmem?

Do vaší ordinace vejde po špičkách jinak zdravý dvanáctiletý chlapec. Jeho problémem je bolest obou pat, zejména při běhu. Je to jeho první sezóna ve školním atletickém týmu a říká, že tvrdě trénuje na běh na 50 yardů, „můj nejlepší závod.“ Jeho rodiče vám vyjadřují své obavy z možných sportovních zranění nebo skrytých onemocnění a synovo trápení z možnosti, že „zklame tým“, pokud skončí. Nezjistíte žádný otok, žádné kožní změny, žádný erytém ani jiné lokální abnormality. Příznaky výrazné bolesti vyvolává mediální a laterální komprese (stlačení) paty v místě, kde se apofýza patní kosti připojuje k hlavnímu tělu os calcis. Neexistuje bolest při plantárním, posteriorním nebo retrokalcaneálním tlaku nebo v sousedství Achillovy šlachy.

Výrazná bolest paty vyvolaná mediálním a laterálním útlakem paty je nejcharakterističtějším znakem kalkaneální apofyzitidy

Je tento rentgenový snímek normální? Objednáte boční rentgenový snímek patní kosti, abyste vyloučili jinou patologii. Na rentgenovém snímku pozorujete vzorek zvýšené hustoty a zjevné nepravidelné fragmentace. Radiolog neuvádí žádné abnormální nálezy. Výše uvedený rentgenový snímek je typický pro kalkaneální apofyzitidu, syndrom z přetížení, který se často vyskytuje u dětí ve věku 8 až 15 let. „Hustá“ oblast je ve skutečnosti sekundárním centrem osifikace patní kosti, nikoliv známkou patologie.

Osifikace patní kosti se liší od osifikace tarzálních kostí, z nichž každá je osifikována z jednoho centra. V případě patní kosti se sekundární centrum osifikace obvykle objevuje u dívek ve věku 6 let a u chlapců ve věku 8 let.14,15 Během dospívání se mezi metafyzární kostí těla patní kosti a sekundárním centrem (nebo centry) osifikace vyvíjí chrupavka ve tvaru písmene C. V průběhu dospívání se objevují další centra osifikace. Poté, přibližně ve věku 10 nebo 11 let, se v apofýze patní kosti objevuje vyšší terciární centrum osifikace.

Jak postupně osifikuje apofýza patní kosti, představuje u dospívajícího velmi hustý rentgenový obrazec. Dlouhá léta se mělo za to, že se jedná o formu osteochondritidy.16 Ve skutečnosti se jedná o normální vzorec osifikace této konkrétní apofýzy.17-22

Co řeknete pacientovi a rodičům? Doporučíte ortézu do boty, žádné omezení fyzické aktivity a žádnou operaci. Vysvětlíte, že bolest je způsobena opakovanými nárazy (přetěžováním) a že ortéza „odlehčí“ patu a umožní odeznění symptomů, obvykle do 60 dnů. Pokud se zeptáte na nepříjemné pocity, můžete doporučit protizánětlivé léky a led/teplo.