Podle Světové zdravotnické organizace (WHO), více než 40 % kuřáků na celém světě umírá na plicní onemocnění, jako je rakovina, chronická respirační onemocnění a tuberkulóza. Užívání tabáku je ve Spojených státech největší příčinou úmrtí a nemocí, kterým lze předcházet. Každoročně se 31. květen připomíná jako Světový den bez tabáku, jehož cílem je upozornit na zdravotní rizika spojená s užíváním tabáku a povzbudit vlády a zúčastněné strany k přijetí opatření k omezení kouření a užívání dalších tabákových výrobků. Slogan letošního ročníku zní „Nedovolte, aby vám tabák vzal dech“. Lékaři primární péče musí využívat příležitostí k poskytování poradenství v oblasti odvykání kouření, což je potenciálně život zachraňující intervence. Znalost kódů a požadavků plátců na odvykání kouření je nezbytná pro předkládání žádostí o platbu a její proplacení. Spolupráce se zkušenou společností pro fakturaci lékařských služeb v rodinné praxi je pro praktické lékaře nejlepší možností, jak získat zaplaceno za služby odvykání kouření s použitím správných kódů služeb a diagnóz.

Symptomatičtí a asymptomatičtí pacienti

• Pacienti jsou klasifikováni jako symptomatičtí nebo asymptomatičtí (www.lung.org). Symptomatičtí pacienti jsou ti, kteří užívají tabák a
  • Bylo u nich diagnostikováno onemocnění nebo nepříznivý zdravotní účinek, u kterého generální chirurg USA zjistil souvislost s užíváním tabáku, nebo
  • Užívají léčebný přípravek, jehož metabolismus nebo dávkování je ovlivněno užíváním tabáku, a to na základě informací schválených generálním chirurgem USA. Food and Drug Administration (FDA)

Asymptomatičtí pacienti jsou ti, kteří užívají tabák, ale nemají příznaky onemocnění souvisejícího s tabákem.

Kódování diagnózy

Při stanovení diagnózy užívání tabáku existují dvě možnosti kódování v závislosti na tom, zda se jedná o závislost na tabáku či nikoli:

• Kódy ICD-10 F17 – pokud je pacient závislý na tabáku
• Kódy Z – pokud závislost na tabáku NENÍ. Kódy Z nelze kombinovat s kódem F.

Kódy Z nelze kombinovat s kódem F17. Pro hlášení užívání tabáku pacientem by měl být použit pouze jeden kód. Například pokud pacient užívá a je závislý, měl by být přiřazen pouze kód pro závislost. Šestá číslice v kódu ICD-10 popisuje závislost pacienta následujícím způsobem:

• 0 Nekomplikovaná
• 1 V remisi
• 3 S abstinencí
• 8 S jinými poruchami vyvolanými nikotinem
• 9 S neurčenými poruchami vyvolanými nikotinem

Kódy MKN-10 pro závislost na nikotinu

• F17.20- Závislost na nikotinu, blíže neurčená
• F17.200 Závislost na nikotinu, blíže neurčená, nekomplikovaná
• F17.201 Závislost na nikotinu, blíže neurčená, v remisi
• F17.203 Závislost na nikotinu, blíže neurčená, s odvykáním
• F17.208 Závislost na nikotinu, blíže neurčená, s jinými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.209 Závislost na nikotinu, blíže neurčená, s blíže neurčenými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.21- Závislost na nikotinu, cigarety
• F17.210 Závislost na nikotinu, cigarety, nekomplikovaná
• F17.211 Závislost na nikotinu, cigarety, v remisi
• F17.218 Závislost na nikotinu, cigarety, s jinými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.219 Závislost na nikotinu, cigarety, s blíže neurčenými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.22- Závislost na nikotinu, žvýkací tabák
• F17.220 Závislost na nikotinu, žvýkací tabák nekomplikovaná
• F17.223 Závislost na nikotinu, žvýkací tabák v remisi
• F17.228 Závislost na nikotinu při žvýkání tabáku s jinými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.229 Závislost na nikotinu při žvýkání tabáku s blíže neurčenými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.29- Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek
• F17.290 Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek nekomplikovaná
• F17.291 Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek v remisi
• F17.293 Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek s odvykáním
• F17.298 Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek s jinými poruchami vyvolanými nikotinem
• F17.299 Závislost na nikotinu, jiný tabákový výrobek s blíže neurčenými poruchami vyvolanými nikotinem

Další možnosti popisu pacientova tabákového stavu

• Z77.22 Vystavení tabákovému kouři v prostředí
• P98.81 Vystavení tabákovému kouři v perinatálním období
• O99.33- Užívání tabáku během těhotenství
• T65.2 Toxický účinek tabáku a nikotinu

Z kódy (pokud NENÍ závislost na tabáku)

Americká plicní asociace poskytuje následující pokyny k používání Z kódů:

• Z57.31 Profesionální expozice tabákovému kouři v prostředí (nelze použít s kódem Z77.22 expozice kouři v prostředí)
• Z77.22 Kontakt s kouřem v prostředí a podezření na něj (nelze použít s kódem F17.2 závislost na tabáku nebo kódem Z72 užívání tabáku)
• Z71.6 Poradenství a lékařské rady – poradenství v oblasti zneužívání tabáku
• Z72.0 Problémy související s životním stylem a užíváním tabáku jinak nespecifikované
• Z87.891 Osobní anamnéza závislosti na nikotinu (nelze použít s kódem F17.2 aktuální závislost na nikotinu)
• Z13.89 Setkání za účelem vyšetření jiné poruchy. Použijte pro screening užívání tabáku

Dokumentační tipy

Nároky by měly být podloženy řádnou dokumentací. Zde je několik tipů pro dokumentaci užívání tabáku:

• Dokumentace by měla specifikovat typ užívaného výrobku, frekvenci užívání tabáku a všechny relevantní modifikující faktory pro podporu výběru kódu ICD-10 (použití nespecifikovaných kódů by mělo být omezeno).
• U uživatelů nekuřáků může dokumentace obsahovat „nekuřák – bez expozice“ nebo „pacient popírá expozici tabáku“.
• Poskytovatelé by měli pro záznam užívání tabáku a/nebo závislosti používat strukturovaná datová pole v rámci svých elektronických zdravotních záznamů (EHR), pokud je to možné. (Informace ve volném textu v narativních poznámkách nelze vyhledávat a je obtížnější je najít nebo zobrazit ostatním členům ošetřovatelského týmu a poskytovateli lékařských fakturačních a kódovacích služeb (www.tobaccofreeny.org).

• Ve zdravotnické dokumentaci by měly být dokumentovány následující položky (www.lung.org):
  • Patientova ochota pokusit se přestat kouřit
  • O čem se hovořilo během poradenství
  • Obsah času stráveného poradenstvím
  • Užívání tabáku
  • Rady pro odvykání kouření a dopad kouření, které byly pacientovi poskytnuty
  • Metody a dovednosti navržené na podporu odvykání kouření
  • Medikační management
  • Sjednání data odvykání kouření s pacientem
  • Následující krokyup arranged
  • Resources made available to the patient

Při přiřazování kódů ICD 10 může pomoci poskytovatel kódovacích služeb pro lékaře, všichni plátci vyžadují, aby lékař doložil lékařskou nezbytnost a specifika poskytnutých služeb.