April 11, 2011
Kódování rakoviny plic
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Rakovina plic je jakýkoli typ zhoubného bujení v plicích, které vzniká, když buňky v plicích začnou rychle a nekontrolovatelně růst. Největšímu riziku vzniku rakoviny plic jsou lidé vystaveni kouřením, i když hlavní příčinou je také vystavení pasivnímu kouření. Rakovina plic je nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů i žen.
Příznaky
Rakovina plic se v počátečních stadiích onemocnění obvykle neprojevuje žádnými příznaky. Pokud se příznaky objeví v pokročilejších stadiích, mohou zahrnovat následující:
– kašel (nový kašel nebo změna chronického kašle);
– hemoptýza;
– bolest na hrudi;
– dušnost;
– sípání;
– chrapot;
– úbytek hmotnosti;
– bolest kostí a/nebo
– bolest hlavy.
Typy rakoviny plic
Existují dva hlavní typy rakoviny plic, které se určují podle vzhledu rakovinných buněk pod mikroskopem:
– malobuněčná rakovina plic: Jedná se o agresivnější typ rakoviny, který často metastazuje do dalších míst, jako jsou játra, kosti a mozek. Téměř vždy se vyskytuje u kuřáků.
– Nemalobuněčný karcinom plic: Jedná se o obecný pojem, který zahrnuje několik typů rakoviny plic, které se chovají podobně. Mezi nemalobuněčné karcinomy plic patří dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom a velkobuněčný karcinom. Tento typ karcinomu plic je častější než malobuněčný.
Bez ohledu na typ buněk je kód MKN-9-CM pro primární zhoubný novotvar plic 162.x, přičemž čtvrtá číslice podkategorie označuje určené místo vzniku nádoru, například:
– 162.0, Průdušnice;
– 162.2, Hlavní průduška;
– 162.3, Horní lalok, průduška nebo plíce;
– 162.4, střední lalok, průduška nebo plíce;
– 162.5, dolní lalok, průduška nebo plíce;
– 162.8, Ostatní části průdušky nebo plíce (zahrnuje zhoubný novotvar sousedících nebo překrývajících se míst průdušky nebo plíce, jehož místo vzniku nelze určit); a
– 162.9, Průdušky a plíce, blíže neurčené.
Karcinom in situ plíce se zařazuje pod kód 231.2. Nezhoubné novotvary plic se zařazují do kódu 212.3 pro benigní, 235.7 pro nejisté chování a 239.1 pro blíže neurčenou povahu. Pokud je rakovina plic považována za metastatické ložisko – rakovina se rozšířila z jiného orgánu do plic – přiřadí se kód 197.0.
Pokročilá rakovina plic nakonec metastazuje do blízkých lymfatických uzlin nebo jiných tkání v hrudníku, včetně druhé plíce. V mnoha případech se rakovina plic šíří do dalších orgánů v těle, jako jsou kosti (198.5), mozek (198.3), játra (197.7) a nadledviny (198.7).
Diagnostika
K diagnostice rakoviny plic mohou být provedena následující vyšetření a testy:
– Rentgenový snímek hrudníku odhalí abnormální útvar nebo uzlinu.
– CT vyšetření může odhalit malou uzlinu, která nebyla identifikována rentgenem hrudníku.
– Kultivace sputa odhalí rakovinné buňky.
– Biopsie potvrdí, zda jsou přítomny rakovinné buňky. Biopsie může být provedena prostřednictvím bronchoskopu (33.24), perkutánní jehlou (33.26), torakoskopicky (33.20) nebo otevřeně (33.28). Transtorakální jehlová biopsie plic se rovněž zařazuje pod kód 33.26.
Transkobronchiální biopsie plic (33.27) je taková biopsie, při které se bronchoskopickými kleštěmi skutečně propíchne terminální bronchus a odeberou se vzorky peribronchiálních alveolů (plicní tkáně). Kódovač by si měl před přidělením kódu kompletně přečíst operační zprávu, aby určil provedený postup.
– Thoracentéza (34.91) identifikuje rakovinné buňky v tekutině hrudní dutiny.
Staging
Po stanovení diagnózy rakoviny plic se provádějí další vyšetření ke zjištění rozsahu onemocnění. Tato vyšetření mohou zahrnovat CT vyšetření, vyšetření kostí nebo plicní angiografii. Malobuněčný karcinom plic se stagnuje následovně:
– Omezený: Rakovina je omezena na jednu plíci a sousední lymfatické uzliny a
– rozsáhlá:
Nemalobuněčný karcinom plic se stagnuje podle velikosti nádoru, míry postižení lymfatických uzlin a rozsahu vzdálených metastáz. Stupně zahrnují následující:
– Stupeň I: rozšíření do vrstev plicní tkáně;
– Stupeň II: napadení sousedních lymfatických uzlin nebo rozšíření do hrudní stěny;
– Stupeň IIIA:
– Stupeň IIIB: rozšíření do oblastí, jako je srdce, cévy, průdušnice a jícen (vše v hrudníku);
– Stupeň IV: rozšíření do jiných částí těla, jako jsou játra, kosti a mozek.
Léčba
Léčba rakoviny plic závisí na velikosti, umístění, stadiu a typu rakoviny a také na celkovém zdravotním stavu jedince. K léčbě rakoviny lze použít chirurgický zákrok, radioterapii a chemoterapii samostatně nebo v různých kombinacích. Pokud je rakovina omezena na omezenou oblast, může být volbou chirurgický zákrok. Mezi postupy mohou patřit následující:
– Klínová resekce (32.29) nebo torakoskopická klínová resekce (32.20) je odstranění malé části postižené plíce. Tento výkon by neměl být zaměňován s klínovou biopsií plíce (33.28) nebo torakoskopickou klínovou biopsií plíce (33.20), což je odstranění malého vzorku plicní tkáně k mikroskopickému vyšetření.
– Segmentální resekce (32.39) nebo torakoskopická segmentální resekce (32.30) je odstranění malé části plíce.
– Lobektomie (32.49) nebo torakoskopická lobektomie (32.41) je odstranění celého plicního laloku.
– Pneumonektomie (32.59) nebo torakoskopická pneumonektomie (32.50) je odstranění celé pravé nebo levé plíce.
Kódování a řazení u karcinomu plic závisí na dokumentaci lékaře ve zdravotnické dokumentaci a na použití Oficiálních pokynů pro kódování lůžkové péče. K zajištění úplného a přesného kódování používejte také specifické odkazy AHA Coding Clinic for ICD-9-CM a American Medical Association CPT Assistant.
– Tyto informace připravila Audrey Howard, RHIA, ze společnosti 3M Consulting Services. 3M Consulting Services je součástí společnosti 3M Health Information Systems, dodavatele kódovacích a klasifikačních systémů pro více než 5 000 poskytovatelů zdravotní péče. Společnost ani její zástupci nepřebírají žádnou odpovědnost za rozhodnutí o úhradě nebo zamítnutí žádosti o úhradu ze strany poskytovatelů nebo plátců v důsledku nesprávného použití těchto informací o kódování. Další informace o společnosti 3M Health Information Systems jsou k dispozici na adrese www.3mhis.com nebo na telefonním čísle 800-367-2447.
Kódování biopsie plic v ICD-10-PCS
Biopsie plic se označuje kořenovou operací drenáž, excize nebo extrakce na základě cíle zákroku. Základní operace drenáž je definována jako „odebírání nebo vypouštění tekutin a/nebo plynů z části těla“. Základní operace excize je definována jako „vyříznutí nebo odříznutí části části těla bez náhrady“. Extrakce je definována jako „vytažení nebo odříznutí celé části těla nebo její části za použití síly“. Pro označení drenáže, excize nebo extrakce, které jsou biopsií, se použije kvalifikátor (znak 7) diagnostický.
Mělo by být uvedeno konkrétní místo plicní biopsie (znak 4), včetně horního, středního nebo dolního laloku a laterality biopsie (pravý vs. levý vs. oboustranný). Přístup (znak 5) může být jeden z následujících:
– 0, Otevřený: proříznutí kůže nebo sliznice a všech dalších tělesných vrstev nezbytných k odhalení místa výkonu (např. otevřená biopsie);
– 3, Perkutánní:
– 4, Perkutánní endoskopické: (např. torakoskopická jehlová biopsie);
– 7, Přes přirozený nebo umělý otvor:
– 8, Přes přirozený nebo umělý otvor endoskopicky: vstup instrumentária přes přirozený nebo umělý zevní otvor k dosažení a vizualizaci místa výkonu (např. bronchoskopie s biopsií plic).
Takto se torakoskopická klínovitá biopsie levého horního plicního laloku zařazuje do kódu ICD-10-PCS 0BBG4ZX.
Podle nejnovějších Pokynů pro kódování ICD-10-PCS (B3.4), pokud po biopsii následuje definitivnější výkon na stejném místě, kóduje se jak biopsie, tak definitivnější výkon.
– Audrey Howard