Lékaři odhadují, že předčasnou ejakulací (PE) trpí 20-30 % mužů, tedy nejméně každý pátý, avšak jednotně přijímaná lékařská definice stále uniká.

Zjednodušeně řečeno, PE je stav, kdy muž ejakuluje příliš rychle – obecně definováno jako méně než minuta nebo do minuty po penetraci – a osoby trpící PE se obvykle dělí do dvou hlavních kategorií: osoby s celoživotní PE, u nichž dochází k předčasné ejakulaci od doby, kdy začaly být sexuálně aktivní, a osoby se získanou PE.

Ty druhé, kdy se u muže objeví náhle, jsou častější a mohou být způsobeny různými fyzickými faktory.

Fyzické příčiny

Výzkumy ukazují, že muži s hyperaktivní štítnou žlázou (hypertyreózou) trpí PE častěji a že po léčbě hypertyreózy se pravděpodobnost výskytu PE snižuje.

PE je také spojena s chronickou infekcí prostaty, známou jako prostatitida, a je prokázáno, že úspěšná léčba výrazně prodlužuje dobu, za kterou pacient ejakuluje. Další teorie zkoumá možnou souvislost mezi PE a citlivostí penisu způsobenou obřízkou.

„Jedna myšlenková škola tvrdí, že obřízka vede k menší citlivosti žláz, a proto je pro PE lepší, zatímco druhá tvrdí, že obřízka penis obnažuje, čímž žlázy obnažuje a vede k vyššímu výskytu tohoto onemocnění,“ říká Tet Yap, konzultant urologie v nemocnici Princess Grace Hospital, která je součástí HCA Healthcare UK.

„Byly zapojeny psychologické faktory, kdy se v důsledku úzkosti aktivuje sympatický nervový systém, což má za následek dřívější výron semene, který pak spustí ejakulaci.“

Psychologické a emocionální faktory

Předpokládá se, že kromě úzkosti jsou s celoživotní i získanou PE spojeny i další psychologické faktory, jako je deprese, stres a sexuální trauma z dětství.

„PE může začít již v raném věku jako důsledek obav ze sexu nebo masturbace – buď se naučíme masturbovat rychle, nebo se to nikdy nenaučíme – nebo nezažijeme sex, který je uvolněnější a zvládneme ho jinak,“ říká Peter Saddington, praktický klinický supervizor společnosti Relate.

„Pokud se stav projeví později v životě, může to být v důsledku úzkosti z nového vztahu, těžkého zážitku, nemoci nebo traumatu. Úzkost je klíčovou emocí, která stav ovlivňuje.“

Saddington se domnívá, že klíčem k léčbě PE by mohlo být přimět páry k experimentování s různými formami dotyků.

„Zkoumání partnerova těla nesexuálním způsobem může převychovat mozek a tělo a také snížit úzkost,“ říká.

Vystavení pornografii může u některých mužů vést ke zkreslenému pohledu na to, co představuje „normální“ ejakulaci. Studie 500 párů z pěti různých zemí zjistila, že průměrná doba potřebná k ejakulaci při pohlavním styku je asi pět a půl minuty, ale je důležité si uvědomit, že každý vztah je jiný a že neexistují žádná pevná pravidla, která by určovala, jak dlouho by měl sex trvat.

„Mnoho mužů je více rozrušeno a znepokojeno než jejich partnerky,“ říká Saddington. „Mohou mít pocit studu a rozpaků a pocit, že jejich mužnost je posuzována nebo hodnocena tím, že nejsou schopni ejakulovat jako „jiní“ muži.“

„Celkově bude mít největší dopad pravděpodobně zvýšení úzkosti a/nebo vytvoření tématu, které je tabu, a to není pro vztah zdravé.“

Zvýšení hladiny serotoninu

Dobrou zprávou je, že fyzické i psychické příčiny PE jsou eminentně léčitelné. Obvykle praktický lékař začne tím, že požádá pacienta o vyplnění dotazníku o jeho sexuální anamnéze, aby zjistil, zda skutečně prožívá PE nebo se zbytečně obává.

„PE je velmi častá, ale někdy může být vnímána jako předčasná, i když ve skutečnosti je v normě,“ říká Saddington.

Hypertyreóza se obvykle léčí léky zvanými karbimazol, léčbou radiojodem nebo chirurgickým odstraněním části nebo celé štítné žlázy. Jednorázová epizoda prostatitidy, známá jako akutní prostatitida, obvykle reaguje na léčbu antibiotiky: chronická prostatitida, diagnostikovaná v případě, že stav přetrvává nejméně tři měsíce, může reagovat na antibiotika, ale někdy vyžaduje doporučení specialisty.

Předpokládá se, že pacientům s PE pomáhá také zvýšení hladiny hormonu serotoninu pomocí antidepresiv, jako je fluoxetin, a léku zvaného dapoxetin. Je třeba poznamenat, že dapoxetin je poměrně nový a není vždy dostupný u praktického lékaře.

„Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) oddalují ejakulaci tím, že zvyšují hladinu serotoninu v nervovém systému,“ vysvětluje Yap. „Máme tendenci zkoušet u pacientů dapoxetin, protože působí kratší dobu a předpokládá se, že nezpůsobuje tolik vedlejších účinků, zejména při vysazení léku. Podobně může pomoci i 50 mg léku proti bolesti tramadolu dvě hodiny před pohlavním stykem, protože zvyšuje množství serotoninu v nervovém systému.

„Dalším trendem je léčba erektilní dysfunkce jako součást PE. Předepisování Viagry je stále kontroverzní, ale domníváme se, že může snížit tonus sympatiku a způsobit uvolnění hladkého svalstva v pohlavním systému, což oddálí jeden z prvních kroků, které vedou k ejakulaci.“

„Žádné velké dlouhodobé studie nebyly provedeny, ale v některých studiích je úspěšnost u vybraných pacientů vysoká, kolem 60 %.“

Může pomoci behaviorální léčba?

Prokázalo se, že mužům s PE pomáhá také psychosexuální behaviorální léčba.

Například masturbace těsně před pohlavním stykem s využitím techniky stop-start, kdy partnerka muže oddaluje orgasmus tím, že stimuluje jeho penis, dokud nechce ejakulovat, a pak přestane, dokud pocit nepomine, může být účinná zejména u mladších mužů.

„Cílem je dostat se na 15 minut a pomalu trénovat svou mysl a tělo, aby se vyrovnaly se zvýšenou úrovní vzrušení a zvládly ji,“ vysvětluje Saddington.

Podobně Mastersova a Johnsonova „technika stisku“ spočívá v tom, že partnerka vyvíjí tlak na základnu hlavičky penisu těsně před ejakulací.

Promluvte

Stejně jako u všech sexuálních problémů je často nejtěžší udělat první krok; najít odvahu oslovit svého praktického lékaře nebo odborníka na sexuální zdraví.

„Výzkumy ukazují, že pouze 5 % mužů s PE skutečně přemýšlí o tom, že se dostaví k lékaři, a 70 % těchto mužů se prezentuje s něčím jiným, než se nakonec dobrovolně svěří s informací o PE svému lékaři,“ říká Yap.

„Pokud se mnozí muži snažili a nepodařilo se jim něco změnit, pak bych jim důrazně doporučil, aby vyhledali dobrého sexuálního terapeuta a získali podporu,“ říká Saddington.