Klouby v kotníku umožňují nohám pohybovat se tak a tak, abyste mohli běhat po kamenitých stezkách, sjíždět zasněžené svahy a zasekávat nohy do rozštěpů. Bohužel jsou také náchylné k podvrtnutí; podvrtnuté kotníky jsou obzvláště častým zraněním mezi outdoorovými dobrodruhy a může k nim dojít téměř při jakékoli činnosti, včetně pěší turistiky, jízdy na kole, lyžování, chůze na sněžnicích, horolezectví nebo běhu. Vzhledem k tomu, jak často může dojít k podvrtnutí kotníku, je znalost jeho ošetření cennou dovedností.

Jak ošetřit podvrtnutý kotník

1. Zhodnoťte zranění:
2. Zjistěte, zda je kotník použitelný, nebo ne, a to tak, že zvážíte, jak k poranění došlo, podíváte se na příznaky a symptomy a provedete test použitelnosti: Použití ledu, zvedání kotníku a užívání léků proti bolesti jsou možnosti, jak zmírnit bolest.
3. Podpora kotníku: Pokud je kotník použitelný, můžete použít pásku, zábal nebo ortézu na kotník, abyste mu poskytli podporu.

Informace v tomto článku jsou převzaty z knihy NOLS Wilderness Medicine, 6. vydání, která je základem učebního plánu vyučovaného instruktory NOLS. Kurz NOLS Wilderness Medicine můžete absolvovat v mnoha prodejnách REI:

Zapište se na kurz první pomoci

Zapomeňte: Bezpečnost je vaše zodpovědnost. Žádný článek ani video nenahradí rady lékaře, ani odbornou instruktáž a zkušenosti. Než začnete poskytovat první pomoc, ujistěte se, že máte nacvičené správné techniky a bezpečnostní požadavky.

Krok 1: Zhodnoťte zranění

Při podvrtnutí kotníku dochází k natažení vazů (tkáně, která spojuje dvě kosti) a někdy i k jejich natržení, což je bolestivé a může způsobit vyčerpání. Když se to stane v přírodě, na míle daleko od moderní medicíny, obvykle není možné přesně diagnostikovat zranění (například konkrétní stupeň podvrtnutí nebo závažnost zlomeniny). Místo toho se soustředíte na posouzení, zda je kotník použitelný, nebo ne. Postup je následující:

1. Určete mechanismus zranění: Pochopení toho, jak se pacient zranil, vám pomůže rozhodnout, jak postupovat při léčbě. Mezi otázky k zamyšlení patří: Jak ke zranění došlo? Objevila se bolest náhle, třeba při pádu? Nebo se dostavila pomalu a postupně se zhoršovala? V mnoha případech budou odpovědi zřejmé, například když vám pacient řekne, že zakopl a podvrtl si kotník. Jindy však věci nemusí být tak jasné, například když bolest nesouvisí s náhlou příhodou (například pádem) nebo když se pacient udeřil do hlavy a nepamatuje si všechny podrobnosti.
2. Zhodnoťte příznaky a symptomy: Sundejte pacientovi botu a ponožku, abyste mohli zranění vyšetřit pohledem, otázkami a pohmatem. Podívejte se na otok a změnu barvy a zeptejte se pacienta, zda má bolesti. Bolest při stlačení určitého místa nebo zjevná deformace mohou ukazovat na zlomeninu. Silná bolest, zvuk prasknutí v okamžiku úrazu a okamžité velké plochy otoku jsou známkou vážného podvrtnutí nebo zlomeniny a vyžadují znehybnění poraněného kotníku a evakuaci pacienta. Při vyhodnocování může být užitečné sundat botu a ponožku na nezraněné noze, abyste mohli porovnat tvar obou kotníků. Snadněji tak odhalíte jemné otoky nebo deformace.
3. Proveďte test použitelnosti: Pokud se domníváte, že by kotník mohl být použitelný, nechte pacienta zkusit pohybovat kotníkem v plném rozsahu pohybu. Pokud při tom necítí žádnou bolest, je to dobré znamení. Nyní ho nechte, aby se pokusil kotník zatížit. Pokud to zvládne bez výrazné bolesti a otok není silný, můžete zranění řešit v terénu a případně pokračovat v cestě. Pokud pacient není schopen kotník používat, měli byste zranění znehybnit a pacienta evakuovat.

Krok 2: Zvládněte bolest

Podvrtnutý kotník, i ten, který jste určili jako použitelný, může hodně bolet. Můžete pacientovi pomoci utěšit bolest těmito způsoby:

• Odpočinek: Nechte pacienta sníst nějaké jídlo, zavodnit se a chvíli odpočívat. Může to být hodina nebo dvě, pokud zranění není tak vážné, nebo celý den, pokud je bolest více obtěžující a máte na to čas (například na vícedenním výletě).
• Použijte led: Přikládání ledu, pokud ho máte k dispozici, může pomoci zmírnit bolest způsobenou podvrtnutím kotníku. Pokud led nemáte, úlevu vám může přinést studený potok nebo jezero. Snažte se kotník chladit vždy po dobu 20-40 minut. Můžete tak činit každé 2-4 hodiny nebo po použití kotníku. Cílem je občasné použití ledu ke snížení bolesti, nikoliv k potlačení otoku.
• Zvedejte: Zvednutí kotníku nad úroveň srdce může pomoci snížit otok a zvládnout bolest. To může být užitečné při odpočinku během dne nebo při spánku v noci.
• Zvažte léky proti bolesti:

Krok 3: Podpora kotníku

Jakmile zjistíte, že je kotník použitelný, přidání podpory pomocí pásky, zábalu, ortézy nebo dokonce turistické boty může usnadnit chůzi a zvýšit stabilitu. To platí zejména v případě, že se pohybujete po nerovném terénu nebo nesete zátěž na zádech.

Jak tejpovat podvrtnutý kotník

Při tejpování podvrtnutého kotníku začněte s jednou plnou rolí standardní sportovní pásky a poté:

Polohujte nohu v úhlu 90 stupňů k noze

Obtočte kus pásky kolem nohy 2 palce nad vnější kotníkovou kostí. Ten bude sloužit jako orientační bod.

Přiložte třmeny

Zpod klenby nohy přiložte kousek pásky, který vede až k orientační pásce a kříží se přímo na vnitřní a vnější kotníkové kosti jako třmen. Poté přiložte další dva stejně dlouhé kusy, které budou mírně překrývat obě strany původního třmenu. Přiložte další kus pásky jako v kroku 1, abyste zajistili tři třmeny na svém místě. Tip: Vhodnou délku pásky pro třmeny můžete změřit tak, že nelepivou stranu pásky přiložíte ke kůži a odvinete pásku od orientačního bodu na vnější straně kotníku, dolů pod klenbu chodidla a zpět k orientačnímu bodu na druhé straně.

Přiložte pásku J (AKA teardrops)

Přiložte tři překrývající se části pásky, které začínají u orientační pásky na nezraněné straně chodidla a vedou pod klenbou chodidla, přes nárt a končí tam, kde začaly.

Přiložte osmičky

Začněte na stejném místě jako u osmiček (na nezraněné straně kotníku), přiložte tři překrývající se části pásky, které vedou pod klenbou chodidla, přes nárt, přes vnitřní kotníkovou kost, za Achillovu šlachu, přes vnější kotníkovou kost, přes nárt a zpět pod chodidlo. Pásku ukončete pod chodidlem. Obrázek 8 vznikne tak, že smyčka za Achillovou šlachou a smyčka pod klenbou chodidla se vzájemně překříží na nártu.

Vyhodnoťte práci s páskou

Pátrejte po případných mezerách v pásce nebo místech, která mohou způsobovat nepohodlí. Mezery můžete vyplnit malými kousky pásky.

Zhodnoťte CSM

Zkontrolujte pacientův krevní oběh, citlivost a pohyblivost tím, že se ho zeptáte, zda vám dokáže říct, kterého prstu se dotýkáte, a zda může hýbat prsty. Požádejte pacienta, aby se chvíli procházel a řekl vám, jak se cítí v kotníku. Pokud je páska příliš těsná nebo štípe kůži či tahá za vlasy, proveďte úpravu.

Pokud jste na vícedenní cestě a máte hodně pásky, můžete pásku v noci odstranit (pro co nejsnazší a nejrychlejší odstranění použijte lékařské nůžky) a nahradit ji elastickým obalem omotaným osmičkami. Pokud máte pásky málo, můžete pásku na noc ponechat, pokud má pacient dobré CSM. Páska má tendenci se časem roztahovat a přestává být podpůrná, proto je dobré přidat ještě několik osmiček, aby se práce s páskou zpevnila.

Potřeby první pomoci

Tipy, jak předcházet vyvrtnutému kotníku

Vyvrtnutý kotník se může léčit týdny, ne-li měsíce, což může vážně omezit vaši zábavu v přírodě. Zde je několik způsobů, jak můžete zranění kotníku předejít:

• Noste vhodnou obuv: Než však vyrazíte ven, věnujte chvilku přemýšlení tomu, jak dobře vaše obuv zvládne terén, se kterým se setkáte. Zvažte věci, jako je trakce, podpora kotníků a odpružení vzhledem k povrchu, po kterém se budete pohybovat.
• Zahřejte se: Místo toho, abyste vyrazili na stezku studení nebo spěchali na skalní výstup, věnujte zhruba 15 minut zahřátí svalů a šlach dynamickým protahováním, které napodobuje pohyby, které budete během své aktivity provádět. Dobrým nápadem jsou například vysoká kolena, poskoky, švihy nohama a kroužení rukama.
• Buďte opatrní: Stezka plná kořenů, kamenů a volné hlíny čeká jen na to, aby vám podrazila nohy. Buďte při cestování opatrní, zejména pokud je stezka mokrá a/nebo strmá.
• Bojujte s nešikovností: K úrazům dochází častěji v pozdních ranních a odpoledních hodinách, kdy se dostavuje dehydratace a únava, což vede ke snížené pozornosti a zvýšené nešikovnosti. Je také pravděpodobnější, že k nim dojde, když jste unavení, prochladlí, dehydrovaní, spěcháte nebo se cítíte špatně. Chcete-li proti tomu bojovat, oblékejte se podle počasí, pijte hodně tekutin a udržujte si energii snídaní, večeří a třemi nebo čtyřmi lehkými svačinami v průběhu dne namísto tradičního režimu tří jídel denně.
• Zpomalte: Příliš rychlý pohyb může často vést ke zranění. Naplánujte si realistický časový plán výletu, abyste se necítili uspěchaní, a dopřejte si dostatek přestávek, zejména před náročnými úseky stezky.
• Získejte kondici: Pěší turistika, jízda s batohem na zádech, lyžování a horolezectví mohou vyžadovat velké úsilí. V měsících před velkým výletem nebo sezónou plnou outdoorových dobrodružství se zaměřte na vytrvalost, ohebnost a silový trénink, abyste své tělo připravili. Fyzická kondice na výlety vám pomůže předejít zraněním a zvýší váš požitek z výletu.