Dobrý den, jmenuji se Dr. Joshua Richter. Jsem klinický docent na Rutgersově univerzitě a praktikující hematolog/onkolog v John Theurer Cancer Center v Hackensack University Medical Center. Zaměřuji se na mnohočetný myelom.

Jednou z otázek, které mi často kladou, je, jaký je rozdíl mezi doutnajícím myelomem a mnohočetným myelomem? Nyní, po léta, byla klasická definice myelomu obecně pacienti, kteří mají buď více než 3 gramy paraproteinu v krvi a/nebo více než 10 % klonálních plazmatických buněk v kostní dřeni. Pokud je splněna některá z těchto podmínek, má pacient mnohočetný myelom. Od doutnajícího k symptomatickému myelomu přejdou až tehdy, když se u nich objeví jeden z příznaků CRAB. Zkratka CRAB znamená: C vysoká hladina vápníku, R porucha funkce ledvin, A anémie a B kostní lytické léze.

Toto je definice, která po mnoho let oddělovala doutnající myelom od symptomatického mnohočetného myelomu. Již nějakou dobu se však upozorňuje na to, že existují určití pacienti, u nichž je natolik pravděpodobná progrese z doutnajícího do symptomatického myelomu, že by měli být léčeni. V časopise Lancet Oncology v roce 2014 S. Vincent Rajkumar a kol. publikovali článek, ve kterém nově definovali, co je doutnající a co symptomatický myelom, a objevila se nová skupina pacientů, kteří byli klasicky doutnající a nyní splňují kritéria pro léčbu. Kritéria CRAB byla aktualizována na to, co nazýváme SLiM CRAB:

• S znamená 60 %: ti pacienti, kteří mají 60 % a více klonálních plazmatických buněk v kostní dřeni, měli takovou pravděpodobnost progrese, že by měli být léčeni, a nyní jsou klasifikováni jako symptomatický myelom
• Li znamená lehké řetězce: ti pacienti, u nichž je poměr kappa k lambda nebo lambda ke kappa vyšší než 100, mají takovou pravděpodobnost progrese, že potřebují léčbu, a proto by měli být léčeni již v době stanovení diagnózy
• M znamená MRI: pacienti s více než jednou ložiskovou lézí na MRI nyní přešli od doutnajícího myelomu k symptomatickému onemocnění, které opravňuje k léčbě

Z CRAB se tedy stal SLiM CRAB a pomohl nám lépe pochopit, kteří pacienti potřebují léčbu a kteří ne. Děkuji vám

.