Co je to in vitro fertilizace (IVF)?

In vitro fertilizace je technologie asistované reprodukce (ART) běžně označovaná jako IVF. IVF je proces oplodnění pomocí extrakce vajíček, získání vzorku spermií a následného ručního spojení vajíčka a spermie v laboratorní misce. Embryo (embrya) je poté přeneseno do dělohy. Mezi další formy ART patří intrafalopický přenos gamet (GIFT) a intrafalopický přenos zygot (ZIFT).

Proč se IVF používá?

IVF lze použít k léčbě neplodnosti u následujících pacientů:

• Zablokované nebo poškozené vejcovody
• Mužský faktor neplodnosti včetně sníženého počtu nebo pohyblivosti spermií
• Ženy s poruchami ovulace, předčasným selháním vaječníků, děložními myomy
• Ženy, kterým byly odstraněny vejcovody
• Jedinci s genetickou poruchou
• Neobjasněná neplodnost

Jak se provádí oplodnění in vitro?

Proces IVF a přenosu embryí má pět základních kroků:

Krok 1: Jsou předepsány léky na podporu plodnosti, které stimulují tvorbu vajíček. Žádoucí je použití více vajíček, protože některá vajíčka se po odběru nevyvinou nebo neoplodní. Pomocí transvaginálního ultrazvuku se vyšetří vaječníky a odeberou se vzorky krve ke kontrole hladiny hormonů.

Krok 2: Vajíčka se odeberou pomocí menšího chirurgického zákroku, při kterém se pomocí ultrazvukového zobrazení navede dutá jehla skrz pánevní dutinu k odebrání vajíček. Ke zmírnění a odstranění případných nepříjemných pocitů se podávají léky.

Krok 3: Muž je požádán, aby vyprodukoval vzorek spermií, který je připraven ke spojení s vajíčky.

Krok 4: Při procesu zvaném inseminace se spermie a vajíčka smíchají a uloží do laboratorní misky, aby se podpořilo oplodnění. V některých případech, kdy je nižší pravděpodobnost oplodnění, může být použita intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). Při tomto postupu je jedna spermie vstříknuta přímo do vajíčka ve snaze dosáhnout oplodnění. Vajíčka jsou monitorována, aby se potvrdilo, že dochází k oplodnění a dělení buněk. Jakmile k tomu dojde, jsou oplozená vajíčka považována za embrya.

Krok 5: Embrya jsou obvykle přenesena do dělohy ženy tři až pět dní po odběru vajíček a oplození. K přenosu embryí je do dělohy zaveden katétr nebo malá hadička. Tento zákrok je pro většinu žen bezbolestný, i když některé mohou pociťovat mírné křeče. Pokud je zákrok úspěšný, k implantaci obvykle dochází přibližně šest až deset dní po odběru vajíček.

Jak je IVF úspěšné?

Úspěšnost závisí na řadě faktorů včetně reprodukční historie, věku matky, příčiny neplodnosti a faktorů životního stylu. Je také důležité si uvědomit, že míra otěhotnění není totožná s mírou živě narozených dětí. Ve Spojených státech je míra živě narozených dětí u každého zahájeného cyklu IVF přibližně:

• 41-43 % u žen mladších 35 let
• 33-36 % u žen ve věku 35 až 37 let
• 23-27 % u žen ve věku 38 až 40 let
• 13-18 % u žen starších 40 let

Existují nějaké vedlejší účinky?

Přestože se po zákroku budete muset uklidnit, většina žen může následující den pokračovat v běžných činnostech.

Některé nežádoucí účinky po IVF mohou zahrnovat:

• Vylučování malého množství tekutiny (může být čirá nebo s příměsí krve) po zákroku
• Mírné křeče
• Mírné nadýmání
• Zácpa
• Citlivost prsou

Pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře:

• Silné vaginální krvácení
• Bolesti pánve
• Krvácení v moči
• Horečka nad 100.5 °F (38 °C)

Některé nežádoucí účinky léků na podporu plodnosti mohou zahrnovat:

• Bolesti hlavy
• Výkyvy nálady
• Bolesti břicha
• Běhy horka
• Nadýmání břicha
• Vzácné: Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)

Existují nějaká rizika?

Stejně jako u většiny lékařských zákroků existují i zde možná rizika. Mezi závažnější příznaky, typické pro OHSS, patří následující:

• Nevolnost nebo zvracení
• Snížená frekvence močení
• Dýchavičnost
• Mravenčení
• Silné bolesti břicha a nadýmání
• Desetikilový přírůstek hmotnosti během tří až pěti dnů

Pokud se u vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, neprodleně kontaktujte svého lékaře. Mezi další rizika IVF patří následující:

• Odběr vajíček s sebou nese riziko krvácení, infekce a poškození střev nebo močového měchýře.
• Při použití léčby neplodnosti se zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství. S vícečetným těhotenstvím jsou spojena další rizika a obavy, včetně zvýšeného rizika předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.
• Přestože je míra potratu podobná jako u neasistovaného početí, riziko se zvyšuje s věkem matky.
• Klinika Mayo uvádí, že riziko mimoděložního těhotenství při IVF je 2-5 %. Mimoděložní těhotenství nastává, když se oplodněné vajíčko uhnízdí kdekoli mimo dělohu a není životaschopné.
• Technologie asistované reprodukce (ART) znamená pro pár značný fyzický, finanční a emocionální závazek. Psychický stres a emocionální problémy jsou běžné, zejména pokud je oplodnění in vitro (IVF) neúspěšné.
• IVF je nákladná a mnoho pojišťoven léčbu neplodnosti nehradí. Náklady na jeden cyklus IVF se mohou pohybovat v rozmezí nejméně 12 000-17 000 USD.

Co když neprodukuji zdravá vajíčka nebo je můj manžel neplodný?

Můžete se rozhodnout pro použití vajíček, spermií nebo embryí od dárců. Určitě se však poraďte s poradcem, který má s problematikou dárců zkušenosti. Budete se chtít informovat o různých právních otázkách souvisejících s dárcovstvím gamet včetně zákonných práv dárce.

Kolik embryí by mělo být vytvořeno nebo přeneseno?

Počet přenesených embryí obvykle závisí na počtu odebraných vajíček a věku matky. Vzhledem k tomu, že míra implantace se s věkem ženy snižuje, může být v závislosti na věku implantováno více vajíček, aby se zvýšila pravděpodobnost implantace. Větší počet přenesených vajíček však zvyšuje šanci na vícečetné těhotenství. Před zákrokem se určitě poraďte se svým lékařem, abyste se oba shodli na tom, kolik embryí se má implantovat.

Jak si mám vybrat kliniku pro léčbu neplodnosti?

Je třeba se zeptat na řadu otázek týkajících se nákladů a podrobností konkrétních center a programů pro léčbu neplodnosti. Některé navrhované otázky jsou k dispozici online v článku Výběr programu umělé reprodukce. Některé páry chtějí před zkoumáním postupů neplodnosti prozkoumat tradičnější nebo volně prodejné snahy. Pokud se snažíte otěhotnět a hledáte zdroje, které by podpořily vaše úsilí, zveme vás k nahlédnutí do průvodce produkty a zdroji pro podporu plodnosti, který poskytl náš firemní sponzor. Prohlédněte si průvodce zdroji zde.

Chcete se dozvědět více?

• Jak získat a udržet zdravý počet spermií
• Neplodnost 101: Co potřebujete vědět jako první
• Lubrikanty přátelské k plodnosti
• Ovulace: Často kladené otázky

Sestaveno na základě informací z následujících zdrojů:

1. Americká společnost pro reprodukční medicínu. (2014). Dárcovství gamet a embryí: Rozhodování o tom, zda to sdělit.

https://www.asrm.org/FACTSHEET_Gamete_Donation_Deciding_Whether_To_Tell/

2. Human Fertilisation & Embryology Authority. (2014). IVF – Co je in vitro fertilizace (IVF) a jak funguje?“

3. Human Fertilisation & Embryology Authority. (2014). Rizika léčby neplodnosti

4. MedlinePlus. (2014). Oplodnění ve zkumavce (IVF).

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007279.htm

5. Oplodnění ve zkumavce (IVF). Klinika Mayo. (2013, 27. června). In vitro fertilizace (IVF).

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/in-vitro-fertilization/basics/definition/prc-20018905

6. In vitro fertilizace (IVF). RESOLVE: Národní asociace pro neplodnost. (b.d.) IVF/ART.

https://www.resolve.org/family-building-options/ivf-art/

.