Abstract

PIP: A case of inversion of the uterus following abortion is reported. Pětatřicetiletá pacientka, přijatá 10. října 1978 na Medical College and Hospitals v Kalkatě v Indii, byla odeslána soukromým lékařem s anamnézou amenorey po dobu 16 týdnů, krvácení po dobu 3 dnů, vypuzení plodu o 3 dny dříve a něco sestupujícího per vaginum po dobu 2 dnů. Pacientka měla para 4+0 (všechny porody v plném termínu normální) a porod doma u posledního dítěte před 1,5 rokem. V anamnéze měla pravidelnou menstruaci. Její celkový stav byl špatný. Při vyšetření byl zjištěn gangrenózní útvar vycházející z vulvy s velmi nepříjemným zápachem. Na jejím povrchu byl syrový povrch, na kterém se nacházela tkáň podobná placentě. Nebylo patrné žádné aktivní krvácení. Fundus a děložní hrdlo nebylo možné nahmatat. Při rektálním vyšetření nebylo možné dělohu nahmatat, v místě dělohy byla cítit pohárkovitá prohlubeň. Provizorní diagnóza byla inverze dělohy po potratu. Byla zahájena léčba sedativy a antibiotiky a byla provedena opatření pro transfuzi krve. Vaginální útvar byl překryt glycerinem a akriflavinovou gázou a po zlepšení celkového stavu a zvládnutí infekce bylo rozhodnuto o hysterektomii. Dne 14. října byla pacientka uložena do polohy na kolenou a zadní stěna pochvy byla zatažena Simsovým spekuliem, kdy se invertovaná bulka v pochvě spontánně zmenšila. Obrácená děloha byla nahmatána v oblasti poševní klenby. Byl podán glycerinový akriflavinový zábal, který byl vyjmut a do operace byl denně podáván opakovaně. Hysterektomie byla provedena 23. října. Břicho bylo otevřeno příčným řezem a byla vyšetřena pánev. V oblasti dělohy byla zaznamenána pohárkovitá prohlubeň. Byly patrné vejcovody a oboustranné vaječníky visící stranou z baňaté oblasti. Levý vejcovod byl nalezen překrvený a ztluštělý. Redukce dělohy byla provedena vertikálním řezem nad zadním okrajem děložního hrdla a tlakem zespodu kleštěmi držícími houbu asistentkou. Bylo zjištěno, že děloha je pouze objemná. Byla provedena totální hysterektomie. Pooperační období bylo bezproblémové. Histopatologická zpráva prokázala choriové klky s degenerací a nekrózou. V popsaném případě může být etiologie inverze dělohy po potratu způsobena nedostatečným svalovým tonusem spolu s trakcí placentární tkáně tradiční porodní asistentkou.