Je mnoho chorobných stavů, které se mohou vyskytovat v hrudní dutině a které je třeba brát v úvahu, když mluvíme o intrathorakálních nádorech. Mezi tyto stavy patří např: Vnitrohrudní štítná žláza, zvětšení brzlíku, aneuryzma, karcinom jícnu, divertikl jícnu, zhoubný nádor mediastina, sarkom a karcinom plic, absces plic, absces mediastina, Hodgkinova choroba, zánětlivé zvětšení žláz, nádor hrudní stěny, pleurální výpotek a brániční kýla. Volba léčby závisí na diagnóze, a proto se musíme snažit být přesní.

Rentgenový snímek se ukázal jako nejcennější pomůcka při diagnostice všech onemocnění hrudníku, a přesto zjišťujeme, že někdy není možné stanovit pozitivní diferenciální diagnózu.

V nedávné literatuře najdeme zprávu o případu, kdy byl nalezen mediastinální absces tam, kde byl diagnostikován sarkom, a v jiném případě bylo nalezeno aneuryzma tam, kde byl diagnostikován nádor.

Nedávno se do naší péče dostal pacient, který po dobu mnoha měsíců podstupoval vysokonapěťovou rentgenovou terapii kvůli tomu, co bylo považováno za velký mediastinální nádor. Ukázalo se, že se jedná o aneuryzma.

Nádory hrudní stěny byly diagnostikovány jako syfilis, když byla pozitivní Wassermannova reakce, avšak následně se ukázalo, že se jedná o sarkom.

Pacient, o jehož anamnéze chci referovat, se zpočátku domníval, že má velký levostranný pleurální výpotek. Rentgenové vyšetření jeho diagnózu potvrdilo.

Po aspiraci značného množství tekutiny vykazovaly fyzikální příznaky jen velmi malé změny a rentgenové vyšetření ukázalo levou stranu stejně zakalenou jako před aspirací. Při dalším vyšetření byla aspirační jehlou nahmatána pevná hmota a bylo vysloveno podezření na velký nitrohrudní nádor.

Při následném rentgenovém vyšetření bylo zjištěno, že srdce a průdušnice jsou ve velmi výrazné míře posunuty doprava, přičemž pravá plíce byla natolik zasažena, že pro ni zřejmě zbyla jen asi polovina obvyklého prostoru.

Pacient vykazoval značnou cyanózu a občas blouznil.

Bylo rozhodnuto o odstranění nádoru a 7. listopadu 1927 byla provedena první z dvoufázových operací v lokální anestezii. Druhá operace, rovněž v lokální anestezii, byla provedena 12. listopadu 1927.

Po otevření hrudní dutiny bylo zjištěno, že nádor vyplňuje celý levý hrudník a dokonce stlačuje levou bránici, takže je konkávní místo konvexní. Nádor byl vynesen s určitými obtížemi vzhledem k jeho velké velikosti a také kvůli přítomnosti některých srůstů se zadní stěnou hrudníku a plící. V tomto okamžiku byla na krátkou dobu podána celková anestezie. Byla zde poměrně malá stopka, široká a úzká, která byla sevřena, podvázána a rozříznuta. Operační pole bylo uzavřeno drenáží.

Pacient se bez problémů zotavil a dnes, více než rok po operaci, se cítí velmi dobře.

.