Níže si můžete stáhnout kopii tohoto letáku:

• Intoeing.pdf 117KB

Intoeing je velmi častým důvodem, proč se děti dostavují k praktickým lékařům a na ortopedické kliniky. Většina dětí se rodí se 40° femorální anteverze (v natočení stehenních kostí) a 5-10° vnitřní torze tibie (v natočení holenní kosti). To běžně přispívá k normální neobratnosti batolat, když se učí chodit. Během normálního růstu se tato torze běžně remodeluje, ale u těch, kde k tomu nedochází, je velmi zřídka klinickým problémem.

Zhodnocení rotačního profilu

In-torze může být způsobena in-turzí na úrovni kyčlí, holenních kostí nebo chodidel. Vyšetření rotačního profilu je popsáno na stránce Rotační profil nebo v samostatném letáku Rotační profil (ke stažení na stránce Rotační profil).

Anterverze femuru

Anterverze femuru se často snižuje z přibližně 40° při narození na přibližně 20° ve věku devíti let. V dospělosti máme 15° femorální anteverzi. Aby batolata mohla chodit s chodidly směřujícími dopředu, musí pomocí svalů vytočit nohu směrem ven. Jakmile se unaví, noha se otočí zpět dovnitř. S přibývajícím věkem děti lépe ovládají svaly a tento problém se zmenšuje. Dokonce i u těch, u kterých se anteverze stehenní kosti neupraví, to velmi zřídka představuje klinický problém. Jedinou léčbou je femorální derotační osteotomie (zlomení a opětovné nastavení obou stehenních kostí), o které bychom do devíti let věku nikdy neuvažovali kvůli schopnosti remodelace.

Vnitřní torze tibie

Torze tibie se obvykle remodeluje rychleji. Očekávali bychom, že se tibie změní z vnitřní torze při narození na přibližně 10° vnější torzi do věku čtyř až šesti let. Vnitřní torze tibie je u sportovců prospěšná a s pokračující remodelací femuru se stává méně symptomatickou. Jedinou léčbou je derotační osteotomie, o které by se mělo uvažovat až ve věku devíti let.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (vbočení středonoží) lze rozdělit do následujících skupin:

• Fixní kontraktura – nelze pasivně plně korigovat deformitu chodidla
• Pasivně korigovatelná – vyšetřující může plně korigovat postavení chodidla
• Aktivně korigovatelná – poškrábání laterálního okraje chodidla způsobuje dítě samo vytočí chodidlo nahoru a ven

Metatarsus adductus

Pasivně korigovaný vyšetřujícím

Fixní metatarsus adductus by měl být okamžitě odeslán na sériové sádrování. Pasivně korigovatelné deformity by měly být odeslány k fyzioterapeutovi na protahovací cvičení. Aktivně korigovatelný metatarsus adductus se zlepší a nepotřebuje odeslání.

Doporučení k odeslání

Pokud u dítěte přetrvává vbočený palec, který je symptomatický, pak bychom doporučili odeslání v následujícím věku:

• Femorální anteverze – devět let
• Vnitřní torze tibie – devět let
• Fixní adduktus metatarzu – ihned na ortopedii
• Pasivně korigovatelný adduktus metatarzu -. ihned k fyzioterapii

Diferenciální diagnostika

Existuje několik stavů, které mohou u dětí způsobovat abnormality chůze, na které je třeba si dát pozor.

• Vývojová dysplazie kyčelního kloubu (DDH): Délková diskrepance nohou, omezená abdukce kyčelního kloubu, vrávoravá chůze
• Dětská mozková obrna: Dětská mozková obrna: zvýšený tonus, vzestupné plantární reflexy, spasticita závislá na rychlosti
• Rozštěp páteře: Svalová dystrofie: patologie dolní části páteře, abnormální neurologie, svalová slabost
• Svalová dystrofie: Výrazná slabost svalů kyčelního pletence, Gowerův příznak

Shrnutí

Výrazná slabost svalů kyčelního pletence u dětí a dospělých. Většinou ustupuje s věkem a u těch, kde neustupuje, je velmi zřídka symptomatická. Nevede k degenerativní artritidě ani neomezuje sportovní schopnosti. Jedinou léčbou je derotační osteotomie, o které se však neuvažuje, dokud není jasné, že se přirozeně nemodeluje. Možnost operace přetrvává i v dospělosti, ale prakticky nikdy není nutná.