Co je to infekce rány?

Infekce rány je definována americkým Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jako infekce v místě chirurgického výkonu (SSI). Ta je dále definována jako:

• Povrchová incizní SSI – infekce zahrnuje pouze kůži a podkožní tkáň řezu.
• Hluboká incizní SSI – infekce zahrnuje hluboké tkáně, například obličejové a svalové vrstvy.
• Orgánová/prostorová SSI – infekce zahrnuje jakoukoli část anatomie v orgánech a prostorech mimo řez, která byla během operace otevřena nebo se s ní manipulovalo.

Ačkoli je tato definice infekce rány omezena na ty, které vznikly v důsledku chirurgického řezu, širší a obecnější definice by byla infekce rány způsobená fyzickým poraněním kůže v důsledku pronikajícího poranění rostlinami, zvířaty, zbraněmi, noži nebo jinými předměty. Rány porušují kontinuitu kůže a umožňují organismům získat přístup ke tkáním a způsobit infekci.

Infekce vznikající v chirurgických ranách jsou jednou z nejčastějších nemocničních infekcí a jsou významnou příčinou morbidity a mortality. Proto se tento článek zaměřuje na rozpoznání a léčbu infekcí chirurgické rány.

Co definuje infekci chirurgické rány?

Infekce chirurgické rány/místa je definována následujícími kritérii. K infekci musí dojít do 30 dnů od chirurgického výkonu a musí se vyskytnout alespoň jeden z následujících příznaků:

• Hnisavý výtok z místa chirurgického výkonu
• Hnisavý výtok z rány nebo drénu umístěného v ráně
• Organismy izolované z asepticky odebrané kultivace rány
• Musí se vyskytnout alespoň jeden z příznaků infekce – bolest nebo citlivost, lokalizovaný otok nebo zarudnutí/teplo.

Mezi další příznaky infekce rány patří:

• Zpožděné hojení, které nebylo předem předpokládáno.
• Zbarvení tkání uvnitř rány i na jejích okrajích.
• Normální zápach vycházející z místa rány.
• Krvácející, krvácející granulační tkáň i přes odpovídající péči a ošetření.
• Lymfangitida, červená linie vycházející z rány a vedoucí ke zduření citlivých lymfatických žláz odvodňujících postiženou oblast.

Mezi infekce v místě chirurgického zákroku nepatří absces ze stehu, infekce z epiziotomie, jizva po obřízce novorozence nebo infikovaná rána po termickém popálení.

Infekce rány

Co způsobuje infekci rány?“

Infekce rány jsou způsobeny ukládáním a množením mikroorganismů v místě chirurgického výkonu u vnímavého hostitele. Existuje řada způsobů, jak se mikroorganismy mohou dostat do rány.

• Přímý kontakt – přenos z chirurgického vybavení nebo rukou chirurgů či zdravotních sester
• Vzdušný rozptyl – okolní vzduch kontaminovaný mikroorganismy, které se usazují na ráně
• Samokontaminace – fyzická migrace vlastní endogenní flóry pacienta, která je přítomna na kůži, sliznicích nebo gastrointestinálním traktu, do místa chirurgického výkonu.

Mezi nejčastější původce infekcí rány patří Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, enterokoky a Pseudomonas aeruginosa.

Přispívající faktory

Obecná charakteristika pacienta

• Věk, obezita, podvýživa
• Endokrinní a metabolické poruchy
• Kouření
• Hypoxie/anémie
• Maligní onemocnění
• Imunosuprese.

Vlastnosti rány

• Neživá tkáň v ráně
• Cizí tělesa
• Tkáňová ischémie
• Tvorba hematomu.

Operační charakteristiky

• Špatná operační technika
• Dlouhá doba operace (> 2 hodiny)
• Intraoperační kontaminace
• Dlouhý předoperační pobyt
• Hypotermie.

Jaké je riziko infekce rány?

Riziko infekce rány se liší podle typu operace. Některé typy operací s sebou nesou vyšší riziko kontaminace než jiné a vedly k následující klasifikaci chirurgických ran.

Čistá rána, například plastika kýly

• Neinfikovaná operační rána
• Žádný akutní zánět
• Žádný vstup do vnitřních orgánů
• Žádné porušení aseptické techniky

Čistá kontaminovaná rána, například apendektomie

• Vstup do vnitřního orgánu, ale minimální nebo žádné vylití obsahu
• Žádné známky infekce nebo větší porušení aseptické techniky

Kontaminovaná rána, Např, kolektomie v důsledku obstrukce

• Otvírání vnitřních orgánů se zánětem nebo rozlitím obsahu
• Významné porušení aseptické techniky

.

Znečištěná rána

• Hnisavý zánět
• Tvorba intraperitoneálního abscesu nebo viscerální perforace

Jak se předchází infekcím rány?

Cílem léčby infekcí v ráně je zabránit vzniku infekce nebo minimalizovat její riziko. K prevenci infekce se používají následující faktory nebo metody působící vně pacienta.

Prostředí operačního sálu a péče o nástroje

• Udržování přetlakové ventilace operačního sálu
• Laminární proudění vzduchu v rizikových oblastech
• Sterilizace chirurgických nástrojů, stehů atd. podle pokynů

Členové chirurgického týmu poučeni o aseptické technice

• Pracovníci s infekcemi vyloučeni ze služby
• Vyčištění s následným vhodným sterilním oblečením

Mezi techniky používané u pacienta k prevenci infekcí rány patří např:

• Příprava kůže
• Očištění rány
• Antibiotická profylaxe
• Dobrá chirurgická technika.

Antiseptické prostředky na čištění ran jsou vhodné pro čisté rány nebo lehce kontaminované rány. Antibiotická profylaxe může být indikována u čistých kontaminovaných ran a obvykle se doporučuje u kontaminovaných ran. Antibiotika u znečištěných ran jsou součástí léčby, protože infekce je již zavedena. Při rozhodování o profylaktickém antibiotiku zvažte následující:

• Použijte antibiotikum na základě pravděpodobných bakterií, které mohou způsobit infekci
• Abiotikum by mělo mít dobrou penetraci do tkáně, aby se dostalo do postižené rány
• Načasování a doba podávání antibiotika – je důležité, aby bylo dosaženo terapeutických koncentrací v době incize, v průběhu chirurgického výkonu a ideálně několik hodin po operaci.

Infekce rány může komplikovat onemocnění, způsobovat úzkost, zvyšovat nepohodlí pacienta a vést k úmrtí. Odhaduje se, že infekce operační rány mají za následek prodloužení délky hospitalizace přibližně o 7-10 dní. Proto má prevence a léčba infekce rány významný dopad jak na zdraví pacientů, tak na ekonomiku zdravotnictví.

.