Při tomto typu operace se z přibližně dvou stop vzestupného tračníku a části ilea (část tenkého střeva) vytvoří rezervoár neboli pouch. Močovody jsou chirurgicky odstraněny z močového měchýře a přemístěny tak, aby odtékaly do tohoto nového vaku. Konec úseku tenkého střeva je vyveden ven malým otvorem v břišní stěně, který se nazývá stomie. Protože se využívá segment zahrnující tlusté a tenké střevo, je součástí tohoto nového systému také ileocékální chlopeň. Jedná se o jednosměrnou chlopeň umístěnou mezi tenkým a tlustým střevem. Tato chlopeň za normálních okolností brání průchodu bakterií a natrávených látek zpět do tenkého střeva. Původně se předpokládalo, že odstranění ileocekální chlopně z trávicího traktu pravděpodobně povede k průjmu, ale to se neprokázalo. Po období několika týdnů se tělo přizpůsobí nepřítomnosti této chlopně (v trávicím traktu) tím, že přijímá více tekutin a živin. Důležité je, že tato chlopeň ve své nové funkci nyní účinně zabrání úniku moči ze stomie. Průchod chámovodu břišní stěnou umožňuje, aby přímý sval břišní pomáhal s kontinencí.
Rekonvalescence a funkceUpravit
Samotná operace spolu s dobou rekonvalescence závisí na pacientovi. Robotická operace může trvat přibližně 6-12 hodin. Pobyt pacienta v nemocnici může trvat 7-10 dní, pokud se neprojeví žádné komplikace. V závislosti na typu operace může být břišní řez při této operaci dlouhý až osm centimetrů a obvykle se uzavírá sponami na vnější straně a několika vrstvami rozpustných stehů na vnitřní straně. Po operaci budou mít pacienti po dobu hojení tkání zavedeny tři drenážní trubičky: jednu přes nově vytvořenou stomii, jednu přes další dočasný otvor v břišní stěně do vaku a SP trubičku (k odvodu nespecifické pooperační břišní tekutiny). V nemocnici bude po několika dnech odstraněna SP hadička a vnější svorky. Zbývající dvě hadičky budou připojeny každá ke sběrným vakům nošeným na každé noze a pacient je obvykle takto odeslán domů. Po dostatečném zhojení a další návštěvě lékaře bude hadička ze stomie odstraněna. Pacient si nyní začne každé dvě hodiny cévkovat sáček. Vzhledem k tomu, že jedna další hadička bude stále na místě, mohou pacienti stále spát celou noc, protože na tuto hadičku je v noci připojen větší sběrný vak. Přibližně po měsíci se pacienti vrátí do nemocnice na speciální rentgenové vyšetření. Do sáčku bude vpraveno barvivo, aby se ověřilo, že nedochází k úniku moči. Pokud k žádnému úniku nedojde, bude tato poslední zkumavka odstraněna. Doba vyprazdňování se nyní může prodloužit na 3 hodiny, nyní se však pacient bude muset v noci budit (každé 3 hodiny), aby vak vyprázdnil. Časem se doba vyprazdňování může případně prodloužit až na 4-6 hodin. Ačkoli pro snížení možnosti infekce a zhoršení stavu vaku je nejlepší pokračovat ve vyprazdňování každé 3-4 hodiny. Vak se bude nadále rozšiřovat a přibližně po šesti měsících dosáhne své konečné velikosti. Vak pak pojme až 1200 kubických centimetrů (cm3). V závislosti na pokynech lékaře může být nutné vak každý den proplachovat 60 cm3 sterilní vody ve snaze odstranit membránový hlen, soli a bakterie. Může trvat 6-12 měsíců, než si vaše tělo na Indiana pouch zvykne.
VýhodyUpravit
Na rozdíl od jiných technik odvedení moči, jako je například odvedení moči ileálním kanálem, má Indiana pouch výhodu v tom, že se nepoužívá vnější vak přilepený k břichu k uchovávání moči, protože se vytváří uvnitř těla. Moč je odváděna přes malou stomii, která je sotva viditelná. To může vést k lepšímu tělesnému vzhledu a širším možnostem oblékání. Odpadají také obavy, že se zevní urostomický aparát uvolní a vyteče. Indiana pouch bude vyžadovat zavedení sterilních katetrů do stomie k odvodu moči každé 3-4 hodiny. Aby se předešlo možné smrtelné infekci, je třeba pokaždé použít nový sterilní intermitentní katétr a nepoužívat jej opakovaně. Stejně jako v případě urostomických pomůcek mohou být náklady na intermitentní katetry značné a obojí obvykle není plně hrazeno většinou zdravotních pojišťoven. Navíc, stejně jako u zevního urostomického aparátu, bude třeba sledovat zásoby katétrů, aby se zjistilo, kolik aparátů zbývá, než se objednají další a čeká se na jejich dodání. Dlouhodobé finanční náklady pro příjemce Indiana sáčku i jiných technik odvádění moči jsou značné. I když zejména Indiana pouch je nejperspektivnější možností, jak si zachovat podobný životní styl jako před operací, a to díky možnosti volného pohybu beze strachu z protržení zevního zařízení a navíc díky možnosti pokračovat ve většině stejných aktivit.
LéčbaEdit
Chirurgický zákrok Indiana pouch lze provést i u velmi mladých pacientů, pokud chápou, jak katetrizovat pouch, a dokáží pouch vyprazdňovat podle plánu. Operace Indiana pouch je úspěšná i u pacientů v pokročilém věku, rovněž pokud jsou schopni vyprazdňovat a zavodňovat vak podle plánu. Někteří pacienti se poté, co jim byl zaveden ileální konduit, který vyžaduje zevní přístroj, rozhodli pro Indiana pouch jako elektivní operaci. Taková operace se obvykle doporučuje, pokud je to možné, protože bylo zdokumentováno, že Indiana pouch může snížit možnost poškození ledvin, protože močovody jsou přemístěny níže v břiše. Toto umístění snižuje možný zpětný tok moči do ledvin. Po operaci Indiana pouch se pacienti mohou rozhodnout nosit zdravotnický výstražný medailonek s označením, že mají Indiana pouch.
Možné komplikace a nežádoucí účinkyEdit
Pacienti, kteří mají Indiana pouch, jsou vystaveni riziku infekcí ze stomie, obtížné katetrizace, bolesti v okolí stomie, kamenů a úniku moči. Také tento typ odvedení moči způsobuje okamžité metabolické změny, které mohou vyvolat širokou škálu příznaků od průjmu, nedostatku vitaminu B12, elektrolytových abnormalit, jaterního metabolismu a možného zhoršení zdravotního stavu kostí. Po dobu životnosti Indiana pouche by měla být u příjemce pečlivě sledována funkce ledvin.
.