Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Location: Palpuje se podél horního okraje očnice, přibližně 2,5 cm laterálně od střední čáry obličeje (Schwartz, 2014). Nerv vychází z horní plochy optického okraje ze supraorbitálního otvoru.
ii.
Technika: Injekci aplikujte přímo do podkožního prostoru nad obočím od střední čáry k laterálnímu okraji očnice. S využitím centrované zornice a okraje očnice jako orientačních bodů se jehla pomalu posouvá do periostu asi 1 cm hluboko, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k proniknutí do samotného foramen (Netter, 2006).
iii.
Oblast anestezie: Ipsilaterální čelo až po vertex skalpu.
b.
Supratrochleární (Netter, 2006).
i.
Umístění: Vychází mediálně ze supraorbitálního nervu v linii nad nazolakrimálním kanálkem a rozšiřuje se superiorně a mediálně.
ii.
Technika: Injekce se aplikuje přímo do podkoží nad a mediálně od supraorbitálního okraje.
iii.
Oblast anestezie: Ipsilaterální čelo nad kořenem nosu.
Maxilární.
a.
Infraorbitální.
i.
Umístění: Infraorbitální otvor se může nacházet přibližně 4-7 mm pod mediálním limbem duhovky, když pacient hledí přímo před sebe (DeBoard et al., 2007).
ii.
Technika: Transkutánní přístup zahrnuje injekci přímo do podkoží inferiorně od infraorbitálního okraje těsně pod foramen s využitím centrované zornice pro zarovnání. Intraorální přístup vyžaduje vložení prstu v rukavici pod ret, zvednutí a umístění palce podél horní dásně, zatímco ukazovák je umístěn zevně nad infraorbitálním okrajem. Jehla se posouvá přibližně 15° od osy pacienta směrem k infraorbitálnímu okraji, přičemž je třeba dbát na to, aby nepronikla příliš hluboko směrem k orbitě.
iii.
Oblast anestezie: nos, tvář, ret a oční víčko ipsilaterálního obličeje. Tato regionální nervová blokáda umožňuje anestezii horního rtu a může být použita oboustranně k úplné blokádě horního rtu, což může pomoci při anestezii bez spoléhání se na lokální infiltraci, která může zakrýt hranici vermilionu.
b.
Infratrochleární.
i.
Nasální nebo přední etmoidální nerv (Netter, 2006).
Umístění: Nosohltanový nerv probíhá podél horní mediální stěny očnice poté, co vyjde z lebky etmoidálním otvorem. Po výstupu z očnice se nerv rozděluje na infratrochleární nerv a přední etmoidální nerv.
Technika: Injekce do nosní kosti na bázi nosu v úrovni vnitřního úhlu oka. Pro úplnou anestezii nosu bude nutná druhá blokáda v oblasti nosní auly pro větve infraorbitálního nervu.
Oblast anestezie: Výše popsaná blokáda předního etmoidálního a infraorbitálního nervu umožní anestezii nosní kosti, zevní kůže nosu a nosní špičky. Horní kořen nosu může vyžadovat další anestezii ze supratrochleárního nervu.
ii.
Sopalatine (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Umístění:
Technika: Přístup laterálně. Vstupte do řezákové papily nad řezákovým otvorem a postupujte 2-4 mm.
Oblast anestezie: Nejpřednější část tvrdého patra a přilehlé okraje dásní horních řezáků.
iii.
Velké patro (Tzermpos et al., 2012).
Umístění: Vyúsťuje ze zadního patrového otvoru.
Technika: K lokalizaci většího patrového otvoru, který se nachází přibližně 0,5 cm od střední čáry na horním patře úst v místě spojení tvrdého patra a alveolárního výběžku horní čelisti kolem úrovně prvního moláru, lze použít vatovou tyčinku. Při zachování kontaktu s tímto foramen jako orientačním bodem se injekce umístí 1-2 mm před foramen (Ward, 2003).
Oblast anestezie: Dodává většinu jednostranného zadního tvrdého patra a palatální stranu dásně.
iv.
Supraperiostální (Tzermpos et al., 2012).
Umístění: V místě, kde se nacházejí zuby, se nacházejí zuby: Supraperiostální nervová blokáda neboli „zubní blok“ působí na přímou blokádu terminálních větví horních alveolárních nervů, které sestupují podél periostu.
Technika: Supraperiostální nervová blokáda se provádí pomocí přední linie dásně jako orientačního bodu. Infiltrace se provádí paralelně s kořenem zubu s fazetou směřující ke kosti v hloubce 3-4 mm.
Oblast anestezie: Supraperiostální nervový blok poskytuje anestezii kořene zubu, bukálního periostu, pojivové tkáně. a sliznice.
„Blok zubu“: Anestezie jednoho nebo dvou zubů nebo ohraničené části horní čelisti.
c.
Mandibulární.
i.
Mentální.
Umístění: Pod apexem druhého dvojzubce v bukální rýze poblíž báze zubu. Mentální nerv je na svém vrcholu povrchový a může být palpován přímo.
Technika: Mentální nerv se nachází na vrcholu zubu: Jednou rukou proveďte chirurgickou trakci a aplikujte injekci u báze zubu.
Oblast anestezie: Spusťte rty až k labiomentálnímu záhybu a nedůsledně anestetizujte spodní bradu.
ii.
Dolní alveolární (Tzermpos et al., 2012).
Oblast anestezie: Dlouhý zubní krček (Tzermpos et al., 2012): Všechny dolní zuby a dásně od retromolární oblasti po střední čáru, jakož i přední labiální a lingvální oblast.
Technika: Neinjekční palec jde dovnitř úst s palcem na koronoidním zářezu ramusu mandibuly. Přístup od kontralaterálního premoláru 1,5-2 cm za palcem postupuje ke kosti 1-2 cm.
Cervikální plexus.
a.
Blokáda velkého ušního nervu (Netter, 2006).
i.
Lokalizace: Velký ušní nerv vychází z krčního plexu s nervovými kořeny na C2 a C3. Nerv probíhá směrem k povrchu kůže kolem zadního okraje sternocleidomastoidního svalu přibližně v úrovni krikoidu.
ii.
Oblast anestezie: Velký ušní nerv poskytuje kožní čití dolnímu a zadnímu segmentu zevního ucha a podél území úhlu dolní čelisti včetně oblasti nad příušní žlázou.
iii.
Technika: Punkce jehly se provádí na zadním nebo laterálním okraji sternocleidomastoidu v úrovni krikoidní kosti v linii vektorované směrem k mastoidu do hloubky asi 10 mm.
b.
Blokáda velkého týlního nervu (Zide & Swift, 1998).
i.
Lokalizace: Větší týlní nerv vystupuje jako větev dorzálního ramusu druhého krčního míšního nervu. Nerv začíná v zadní části krku podél atlantoaxiálního kloubu a probíhá superiorně podél svalu rectus capitis posterior, než dosáhne podkožní vrstvy níže než horní nuchální linie mediálně od týlního nervu.
ii.
Oblast anestezie: Velký týlní nerv poskytuje kožní čití na většině zadní části hlavy.
iii.
Technika: Nerv se nachází podél horní nuchální linie mediálně od týlní tepny. Přímá palpace tepny pomáhá vyhnout se cévnímu poranění. Jehla míří 90° směrem k týlu a přímo k periostu.
Speciální bloky.
a.
Vnější ucho: Vyžaduje tři samostatné bloky: blokádu ušního nervu, blokádu velkého ušního nervu a blokádu malého týlního nervu.
i.
Oblast anestezie: Při tomto přístupu by mělo být celé zevní ucho necitlivé, což umožňuje provádět veškeré zákroky s minimálním diskomfortem.
ii.
Technika: Aurikulotemporální nerv lze pokrýt injekcí 15 mm před tragusem. Mediální přístup 10 mm od tohoto bodu umožní pokrytí nervu, který stoupá superiorně a pokrývá přední stranu ucha i zevní zvukovod a temporální stranu ušního laloku (Netter, 2006). Menší okcipitální nerv lze pokrýt přístupem inferiorně a laterálně od ucha. Blokáda velkého ušního nervu se provádí podle popisu.
iii.
Blokáda ušního prstence: Alternativou k tomuto přístupu je provedení dvoubodové kruhové blokády. Přiblížíme se o 1 cm níže k připojení ušního lalůčku ke skalpu a jehlu nasměrujeme k tragu. Po aspiraci lze injekci provést za současného stažení jehly zpět. Bez vyjmutí jehly z kůže se pak jehla přesměruje dozadu ve směru šroubovice. Opět se provede aspirace a poté infiltrace při stažení jehly zpět. Tento postup se opakuje z horního přístupu 1 cm nad připojením ucha ke skalpu, přičemž se jehla nasměruje směrem k tragu a posteriorně podél helixu (Blanton & Jeske, 2013).
.