Závěsné zákroky dělohy a pochvy

V USA se každoročně chirurgicky řeší více než 120 000 případů prolapsu děložní a poševní klenby. K prolapsu
(neboli poklesu) jakéhokoli orgánu pánevního dna (pochvy, dělohy, močového měchýře nebo konečníku) dochází, když jsou pojivové tkáně nebo svaly v tělní dutině slabé a nejsou schopny udržet pánev v její přirozené orientaci.

Oslabení pojivových tkání se urychluje s věkem, po porodu, s přibýváním na váze a namáhavou fyzickou prací. Ženy s prolapsem pánevních orgánů mají obvykle problémy s pánevním a vaginálním tlakem, močovou inkontinencí, vaginálními ulceracemi, sexuálními dysfunkcemi a/nebo s vyprazdňováním.

Sakrální kolpopexe a hysteropexe

Sakrální kolpopexe je zákrok k chirurgické korekci vaginálního prolapsu, při kterém se k udržení pochvy ve správné anatomické poloze používá síťka. Tento zákrok může být proveden několik let po hysterektomii nebo,
na stejném místě jako hysterektomie. Alternativně lze u žen s možností budoucího těhotenství nebo u žen, které si přejí dělohu šetřící přístup, provést hysteropexi. Ta zahrnuje umístění síťky na poševní stěnu a děložní hrdlo zevnitř. Síťka je pak
zajištěna k silnému vazu uvnitř pánve.

Sakrální kolpopexe

Sakrální hysteropexe

V minulosti se tyto operace prováděly jako otevřená operace. V podbřišku se vedl 15-30 cm dlouhý řez, aby se ručně zpřístupnily mezibřišní orgány včetně dělohy.

da Vinci® sakrokolpopexe neboli sakrální hysteropexe

Tento zákrok využívá nejmodernější chirurgický systém navržený tak, aby vašemu chirurgovi pomohl provést minimálně invazivní operaci prostřednictvím 5 až 6 malých řezů. Těmito řezy se zavádějí speciální nástroje a chirurg sedí u konzoly (řídicího centra) v sousedství pacientky na operačním sále. Chirurg ovládá jednotlivé nástroje prostřednictvím konzoly a po boku pacientky je přítomen asistent.

Laparoskopická a laparoendoskopická kolpopexe a sakrální hysteropexe z jednoho místa (LESS)

Laparoskopický přístup využívá 3 až 4 malé řezy. Chirurg zavádí kameru a k provedení zákroku používá speciální nástroje. Při LESS zákrocích se provádí pouze jeden řez, obvykle v blízkosti pupku. Tímto řezem se zavádějí speciální flexibilní nástroje, které se používají k provedení operace. Protože je řez veden pouze v přirozeném otvoru, jako je pupek, jizvy jsou často skryté.

Co tyto operace obnášejí?

Vaginální a děložní suspenze se provádí buď ambulantně, nebo obvykle s pobytem 23 hodin v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru. Příležitostně provádíme souběžnou hysterektomii v době suspenze, pokud je děloha stále na místě. Vzhledem k tomu, že tyto zákroky zahrnují pouze malé řezy s minimální disekcí, dochází k menšímu nepohodlí a rychlejšímu hojení. Obvykle se k padajícímu orgánu připevní trvalá síťovina vyrobená z polypropylenu a upevní se k pevnému vazu v pánvi. Příležitostně může být nutný další vaginální zákrok ke zpevnění svalů pod močovým měchýřem nebo konečníkem (oprava cystokély/rektokély). Často se stává, že je při operaci umístěn vaginální závěs, aby se v budoucnu zabránilo stresové inkontinenci.

Jaká jsou rizika a komplikace sakrální kolpopexe a hysteropexe?

Komplikace tohoto typu výkonu jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení a infekce, eroze nebo infekce materiálu štěpu (případně vyžadující další operaci), poranění okolních struktur, bolest, neschopnost močit (retence moči), opakovaná nebo zhoršující se inkontinence, nový nebo zhoršující se vaginální prolaps, urgence nebo urgentní typ inkontinence.

Co se stane po operaci?“

Po operaci může být vaše pochva na krátkou dobu zabalena gázovým válečkem, který slouží jako obvaz, aby se zabránilo krvácení. Po krátkou dobu můžete mít katétr vyvedený z močové trubice nebo z malého řezu nad linií vlasů (tzv. suprapubická rourka nebo „SP“). Ve většině případů odcházejí pacienti domů bez katétru, protože většina pacientů se vyprázdní v pooperační oblasti. Katétr je na místě proto, aby vám umožnil vyprázdnit močový měchýř, protože po operaci často dochází k otoku, který vám znemožňuje močit. Po odeznění
otoku budete postupně schopni močit. Normální vzorec močení se nemusí objevit po dobu několika týdnů, takže není důvod k obavám. Můžete se vrátit k normální stravě, ale měli byste omezit množství tekutin na maximálně 6 sklenic denně. Domů budete propuštěn/a s narkotickými léky proti bolesti. Tolerance bolesti je u každého pacienta jiná; někteří po operaci nepotřebují žádná narkotika, zatímco jiní potřebují několikadenní dávku. Obvykle doporučujeme léky na změkčení stolice, které lze zakoupit volně prodejné.

Po dobu 4-6 týdnů po těchto zákrocích byste neměli zvedat nic těžkého (více než 5 až 10 kg). Kromě toho byste se měl/a po dobu 4-6 týdnů zdržet sexuální aktivity. Váš lékař vás poučí, kdy je bezpečné pokračovat v obvyklých aktivitách.