Původní redakce – Shawn Abraham & Sean Joyce- Studenti z projektu Bellarmine University Patofyziologie komplexních problémů pacientů.
Přispěvatelé – Shawn Abraham, Sean Joyce, Lucinda hampton, Kim Jackson a Elaine Lonnemann
Definice/popis
Hypomagnezémie je elektrolytová nerovnováha s nedostatečnou hladinou hořčíku v krvi. Hořčík (Mg) je hlavním kationtem (tj. elektrolytem) v nitrobuněčné tekutině, který je nezbytnou součástí mnoha enzymových systémů spojených s energetickým metabolismem.
Hořčík
- Působí jako přirozený blokátor vápníku, který pomáhá svalovým buňkám po kontrakci relaxovat. Při nízké hladině hořčíku se vaše svaly mohou příliš stahovat a způsobovat příznaky, jako jsou křeče nebo svalové spasmy.
- Pomáhá buňkám srdečního svalu uvolnit se tím, že působí proti vápníku, který stimuluje stahy. Tyto minerály spolu soupeří, aby zajistily správné stahování a uvolňování srdečních buněk.
- Působí jako strážce pro NMDA receptory, které se podílejí na zdravém vývoji mozku, paměti a učení. Zabraňuje nadměrné stimulaci nervových buněk, která je může zabít a může způsobit poškození mozku.
Vyšší příjem hořčíku je spojován se zdravotními přínosy, jako je nižší riziko srdečních onemocnění, méně migrén, snížení příznaků deprese a zlepšení krevního tlaku, hladiny cukru v krvi a spánku.
Některé zdravotní stavy a léky mohou způsobovat nadměrné ztráty hořčíku, což vede k jeho nedostatku.
Subklinický nedostatek hořčíku je běžným a nedostatečně rozpoznaným problémem na celém světě.
- Neprojevuje se klinicky zjevnými příznaky, a proto není pro lékaře snadno rozpoznatelný
- Pravděpodobně vede k hypertenzi, arytmiím, arteriálním kalcifikacím, ateroskleróze, srdečnímu selhání a zvýšenému riziku trombózy.
- Je hlavní, avšak nedostatečně rozpoznanou příčinou kardiovaskulárních onemocnění.
- Vyšší příjem hořčíku je spojován se zdravotními přínosy, jako je nižší riziko srdečních onemocnění, méně migrén, snížení příznaků deprese a zlepšení krevního tlaku, hladiny cukru v krvi a spánku.
Etiologie
Hypomagnezémie může být:
- Sekundárně v důsledku sníženého příjmu, jak je vidět u: Hladovění; Poruchy způsobené užíváním alkoholu (alkohol působí akutně jako diuretikum Mg, což způsobuje rychlé, razantní zvýšení vylučování Mg močí, Sekundárně se vyčerpají tělesné zásoby Mg); Kriticky nemocní pacienti, kteří dostávají celkovou parenterální výživu (tj. intravenózní výživa, je způsob, jak dostat výživu do těla žílami).
- Sekundárně po následujících lécích: Aminoglykosidová antibiotika (některé ze skupiny antibakteriálních antibiotik odvozených od druhů rodu Streptomyces); Amfotericin B (antimykotický lék používaný při závažných plísňových infekcích a leishmanióze); Digitalis; Chemoterapeutika.
- Vyvolané gastrointestinálními a/nebo renálními ztrátami, mimo jiné při následujících stavech: Akutní průjem; Chronický průjem (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida); Syndrom hladové kosti; Akutní pankreatitida; Operace žaludečního bypassu.
Epidemiologie
Riziko hypomagnezémie závisí na mnoha charakteristikách v různých zdravotnických zařízeních, přičemž v poslední době se vyskytují následující případy:
- 2 % v obecné populaci
- 10 až 20 % u hospitalizovaných pacientů
- 50 až 60 % u pacientů na jednotkách intenzivní péče
- 30 až 80 % u osob s poruchou způsobenou užíváním alkoholu
- 25 % u ambulantních pacientů s diabetem
Hypomagnezémie se v klinické medicíně vyskytuje poměrně často. To, že často zůstává nerozpoznána, je způsobeno tím, že hladina hořčíku se hodnotí jen zřídka, protože jen málo lékařů si je vědomo mnoha klinických stavů, při nichž může dojít k nedostatku nebo nadbytku tohoto iontu.“
- Od roku 1940 došlo k obrovskému poklesu hustoty mikronutrientů v potravinách. např. ztráta hořčíku při rafinaci/zpracování potravin je značná: bílá mouka (-82 %), leštěná rýže (-83 %), škrob (-97 %) a bílý cukr (-99 %); nedostatek hořčíku v rostlinách se s rozvojem průmyslu a zemědělství a nárůstem lidské populace stává stále závažnějším problémem. zpracované potraviny, tuky, rafinovaná mouka a cukry jsou zbaveny hořčíku, a tak nás naše západní strava předurčuje k nedostatku hořčíku.
- Obrázek: Potraviny bohaté na Mg
Charakteristika/klinický obraz
Pacienti se symptomatickým nedostatkem hořčíku se mohou projevovat mnoha způsoby. Mezi hlavní klinické projevy patří neuromuskulární a kardiovaskulární projevy a další elektrolytové abnormality.
Mezi časné příznaky nízké hladiny hořčíku patří:
- nevolnost
- zvracení
- slabost
- snížená chuť k jídlu
Při zhoršování nedostatku hořčíku mohou příznaky zahrnovat:
- necitlivost
- brnění
- svalové křeče
- záchvaty
- svalová spasticita
- změny osobnosti
- abnormální srdeční rytmus
Léčba
S nedostatkem hořčíku se v klinické praxi běžně setkáváme. Klíčové je najít primární příčinu.
- Asymptomatické pacienty lze zvládnout pomocí doplňků předepsaných ambulantně.
- Symptomatičtí pacienti potřebují přijetí a parenterální podávání hořčíku. Prognóza většiny pacientů s reverzibilní příčinou je vynikající.
Je důležité hypomagnezémii léčit. Nebezpečně nízké hladiny hořčíku mají potenciál způsobit fatální srdeční arytmie. Hypomagnezémie u pacientů s akutním infarktem myokardu je navíc vystavuje vyššímu riziku komorových arytmií během prvních 24 hodin.
Lékaři, sestry a lékárníci musí koordinovat péči, aby našli rychlé řešení nedostatku hořčíku. To často zahrnuje edukaci pacienta, rodiny a týmový přístup zdravotníků.
Pacienti s hypomagnezémií by měli být povzbuzováni ke konzumaci následujících potravin:
- Zelená zelenina, například špenát
- Fazole
- Hrách
- Ořechy
- Semena
- Nerafinované obiloviny
- Hořká čokoláda.
Diagnóza
Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření, příznacích, anamnéze a krevním testu.
Hladina hořčíku v krvi nevypovídá o množství hořčíku, které má vaše tělo uloženo v kostech a svalové tkáni, přesto je však užitečná pro zjištění, zda máte hypomagnezémii. Mezi krevní testy patří hladina vápníku a draslíku v krvi.
- Normální hladina hořčíku v séru (krvi) je 1,8 až 2,2 miligramů na decilitr (mg/dl). Sérový hořčík nižší než 1,8 mg/dl je považován za nízký. Hladina hořčíku nižší než 1,25 mg/dl je považována za velmi závažnou hypomagnezémii.
- Průměrný dospělý člověk má v zásobě přibližně 25 g hořčíku. Z 50 % až 60 % se nachází v kostech a většina zbytku v měkkých tkáních, zbývající méně než 1 % hořčíku se nachází v krevním séru. Normální hladina hořčíku v séru se pohybuje mezi 0,75 a 0,95 mmol/l. Hypomagnezémie je charakterizována jako sérová hladina klesající pod 0,75 mmol/l.
Systémová souvislost
Hypomagnezémie má systémovou souvislost s dalšími nedostatky elektrolytů, zejména s hypokalémií a hypokalcemií.
- Bylo zjištěno, že hypokalémie se vyskytuje ve 40-60 % případů hypomagnezémie (souvisí se základními poruchami, které způsobují ztráty hořčíku a draslíku, např. léčba diuretiky a průjem).
2. Hypokalcemie.
Fyzikální léčba
Neexistují žádné přímé fyzikální intervence u hypomagnezemie. Pacient bude odeslán na fyzikální terapii za účelem léčby poruch, které mohou být příčinou hypomagnezémie, jako je pokles svalové síly, únava nebo abnormální pohyby očí. (Viz klinická prezentace)
Fyzikální terapeuti mohou zaujmout týmový přístup s lékařským vedením prostřednictvím edukace pacienta o:
- Potraviny s vysokým obsahem hořčíku
- Důležitost dodržování lékařských doporučení pro příjem hořčíku
Často kladená otázka se týká hořčíku a křečí v nohou. Informujte klienta, že i přes dostupnost velkého množství léků je jejich účinnost nízká a nepředvídatelná. Poučte pacienty o správné hydrataci a protahování před jakoukoli fyzickou aktivitou. Kromě toho by měl být stav elektrolytů u pacienta v normě.
Fakty o nedostatku hořčíku
-
S přibývajícím věkem vstřebává vaše tělo až o 30 procent méně hořčíku z potravy.
- Kouření a užívání alkoholu snižují hladinu hořčíku.
- Zpracované potraviny mají nižší obsah hořčíku.
- Mnoho běžných léků, jako jsou statiny a antacida, snižují vstřebávání hořčíku.
- Nízká hladina vitaminu D snižuje vstřebávání hořčíku.
- Hořčík se široce používá k léčbě křečí v nohou, zejména v Latinské Americe a Evropě. Téměř všechny z mnoha klinických studií léčby křečí hořčíkem však zjistily, že je neúčinná.
Zdroje
Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)
– Informační video o hypomagnezémii
- 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Dostupné z: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
- West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Hořčík a vaše tělo Dostupné z:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (poslední přístup 17.11.2020)
- 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2007.
- Soubor:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Dostupné z: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
- 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Otevřené srdce. 2018 Jan 1;5(1):e000668. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (přístup 17.11.2020)
- Rivlin RS. Nedostatek hořčíku a příjem alkoholu: mechanismy, klinický význam a možný vztah ke vzniku rakoviny (přehled). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23. Dostupné z;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (poslední přístup 17.11.2020)
- 8,0 8,1 8,2 8,3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (naposledy navštíveno 16.11.2020)
- Healthline Hypomagnezémie (nízká hladina hořčíku) Dostupné z:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (naposledy navštíveno 17.11.2020)
- Aktualizováno: Martin a. Nízká hladina hořčíku: Lékařská encyklopedie MedlinePlus . Nlm.nih.gov. 2016 . Dostupné z: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
- Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
- 12.0 12.1 Diferenciální diagnózy hypomagnezémie . Emedicine.medscape.com . 2016 . Dostupné z: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
- Miller TM, Layzer RB. Svalové křeče. Svalové & nervy: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42. Dostupné z:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (poslední přístup 17.11.2020)
.