Úvod

Hyperlipidemie je lékařský termín pro abnormálně vysokou hladinu tuků (lipidů) v krvi (obecně známou jako vysoká hladina cholesterolu). Dva hlavní typy lipidů, které se nacházejí v krvi, jsou triglyceridy a cholesterol. Ačkoli hyperlipidemie může být dědičná, častěji je důsledkem nezdravého životního stylu.

• Triglyceridy vznikají, když si tělo ukládá přebytečné kalorie, které nepotřebuje na energii. Pocházejí také přímo z vaší stravy v potravinách, např. v červeném mase a plnotučných mléčných výrobcích. Strava s vysokým obsahem rafinovaného cukru, fruktózy a alkoholu triglyceridy zvyšuje.
• Cholesterol se přirozeně tvoří v játrech a každá buňka v těle ho využívá. Podobně jako triglyceridy se cholesterol nachází také v tučných potravinách, jako jsou vejce, červené maso a sýry.

Zvýšený cholesterol zvyšuje riziko srdečních onemocnění a mrtvice.

• Celosvětově lze třetinu ischemických chorob srdečních přičíst vysoké hladině cholesterolu.
• Celkově se odhaduje, že zvýšená hladina cholesterolu způsobuje 2,6 milionu úmrtí (4,5 % z celkového počtu) a 29,7 milionu let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (DALYS), což představuje 2,0 % celkového počtu DALYS.
• Zvýšený celkový cholesterol je jako rizikový faktor ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody hlavní příčinou onemocnění v rozvinutých i rozvojových zemích.

Klinicky významná anatomie

Cholesterol je lipofilní molekula, která je nezbytná pro život člověka. Má mnoho rolí, které přispívají k normálnímu fungování buněk. Například cholesterol je

• Důležitou součástí buněčné membrány
• Přispívá ke strukturálnímu složení membrány a také moduluje její tekutost
• Funguje jako prekurzorová molekula při syntéze vitaminu D, steroidních hormonů (např. kortizolu a aldosteronu a adrenálních androgenů) a pohlavních hormonů (např. testosteronu, estrogenů a progesteronu).
• Je složkou žlučové soli, která se používá při trávení k usnadnění vstřebávání vitaminů A, D, E a K rozpustných v tucích.

Protože je cholesterol většinou lipofilní, je spolu s triglyceridy transportován krví uvnitř lipoproteinových částic (HDL, IDL, LDL, VLDL a chylomikronů).

Holesterol se může do krve dostat trávením tuků v potravě prostřednictvím chylomikronů. Protože však cholesterol hraje důležitou roli v buněčných funkcích, může být také přímo syntetizován každou buňkou v těle. Syntéza cholesterolu začíná z acetyl-CoA a následuje řada složitých reakcí především v játrech, na které připadá většina de-novo syntézy cholesterolu.

Mechanismus poškození / patologický proces

Pokud je v krevním oběhu nadbytek cholesterolu, může se část přebytků zachytit ve stěnách tepen, časem se to nahromadí a vytvoří plaky. Tyto plaky mohou zúžit cévy a učinit je méně pružnými; tento proces se nazývá ateroskleróza.

• Ateroskleróza koronárního oběhu má za následek ischemickou chorobu srdeční (ICHS)
• Ateroskleróza karotických a vertebrálních tepen má za následek projevy mozkové mrtvice.

CAD (způsobující ischemickou chorobu srdeční) je celosvětově nejčastější příčinou úmrtí, po níž následují úmrtí způsobená cévní mozkovou příhodou. Společně tyto patologie zůstaly v posledních 15 letech celosvětově nejčastějšími příčinami úmrtí a v roce 2016 představovaly 15,2 milionu úmrtí.

Transmastné tuky mají nepříznivý vliv na metabolismus lipidů a lipoproteinů a podporují endoteliální dysfunkci, inzulinovou rezistenci, zánět a arytmie.

Klinická prezentace

Hyperlipidemie nemá žádné příznaky, takže jediným způsobem, jak ji odhalit, je pro lékaře provedení krevního testu, tj. lipidového panelu nebo lipidového profilu. Tímto testem se zjišťuje hladina cholesterolu.

Anamnéza a vyšetření

Při zjištění diagnózy hyperlipidémie se doporučují následující úkony, anamnéza i fyzikální vyšetření mohou přinést užitečné informace.

• V případě pozitivní rodinné anamnézy předčasného aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění je užitečné sestavení rodokmenu.
• Důležitý je také dotaz na sekundární příčiny, jako je kouření, diabetes, příjem celkových kalorií, nasycených a transmastných tuků ve stravě, fyzická aktivita a farmakoterapie
• Důležitý je také dotaz na příznaky KV onemocnění (angina pectoris, intermitentní klaudikace, přechodné ischemické ataky).
• U pacientů s hypercholesterolemií palpujte všechny pulzy a vyžádejte si karotické a femorální modřiny.
• U pacientů s podezřením na familiární hypercholesterolemii je opodstatněné pečlivé vyšetření srdce na supravaskulární aortální stenózu v důsledku ukládání ateromu.

Diagnostické postupy

U všech dospělých starších 40 let by měl být změřen profil plazmatických lipidů, nejlépe po 10 až 12hodinovém nočním lačnění. Lipidový profil uvádí hladiny:

• celkového cholesterolu
• cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL)
• cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě (HDL)
• triglyceridů

Doporučení pro vyšetření:

• Muži starší 35 let
• Ženy starší 45 let
• Přítomnost diabetu
• Užívání tabáku
• Srdeční onemocnění v rodině
• Osobní anamnéza srdečního onemocnění nebo periferních cévních onemocnění
• Obezita (BMI > 30)
• Hypertenze

Zvýšený cholesterol Situace a trendy

• Zvýšený cholesterol zvyšuje riziko srdečních onemocnění a mrtvice.
• Celosvětově lze třetinu ischemických chorob srdečních přičíst vysoké hladině cholesterolu.
• Celkově se odhaduje, že zvýšená hladina cholesterolu způsobuje 2,6 milionu úmrtí (4,5 % z celkového počtu) a 29,7 milionu let života s postižením (DALYS), což představuje 2,0 % z celkového počtu DALYS.
• Zvýšený celkový cholesterol je jako rizikový faktor ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody hlavní příčinou onemocnění v rozvinutých i rozvojových zemích.
• V roce 2008 byla celosvětová prevalence zvýšeného celkového cholesterolu u dospělých (≥ 5,0 mmol/l) 39 % (37 % u mužů a 40 % u žen). Celosvětově se průměrný celkový cholesterol mezi lety 1980 a 2008 změnil jen málo, u mužů i žen klesl o méně než 0,1 mmol/l za desetiletí.
• Prevalence zvýšeného celkového cholesterolu byla nejvyšší v evropském regionu WHO (54 % u obou pohlaví), následoval americký region WHO (48 % u obou pohlaví). Nejnižší procento vykazoval africký region WHO a region jihovýchodní Asie WHO (22,6 % pro AFR a 29,0 % pro SEAR).
• Prevalence zvýšeného celkového cholesterolu se znatelně zvyšovala v závislosti na příjmové úrovni země. V zemích s nízkými příjmy měla zvýšený celkový cholesterol přibližně čtvrtina dospělých, v zemích s nižšími středními příjmy se tento podíl zvýšil na přibližně třetinu populace u obou pohlaví. V zemích s vysokými příjmy mělo zvýšený celkový cholesterol více než 50 % dospělých, což je více než dvojnásobek úrovně v zemích s nízkými příjmy.

Řízení / intervence

Základem léčby hypercholesterolemie je

• zdravý životní styl,
• optimální hmotnost,
• nekouření,
• cvičení 150 minut týdně a
• strava s nízkým obsahem nasycených a transmastných kyselin a obohacená o vlákninu, ovoce a zeleninu a tučné ryby.

Pokud změna životního stylu nestačí k léčbě hyperlipidemie, bude zahájeno podávání léků. Mezi běžné léky snižující hladinu cholesterolu a triglyceridů patří:

• statiny, např:
  • atorvastatin (Lipitor)
  • fluvastatin (Lescol XL)
  • lovastatin (Altoprev)
  • pitavastatin (Livalo)
  • pravastatin (Pravachol)
  • rosuvastatin (Crestor)
  • simvastatin (Zocor)
• žlučník-pryskyřice vázající žlučové kyseliny, jako např:
  • cholestyramin (Prevalite)
  • kolesevelam (WelChol)
  • kolestipol (Colestid)
• inhibitory absorpce cholesterolu, jako je asezetimib (Zetia)
• injekční léky, například alirokumab (Praluent) nebo evolokumab (Repatha)
• fibráty, jako fenofibrát (Fenoglide, Tricor, Triglide) nebo gemfibrozil (Lopid)
• niacin (Niacor)
• doplňky stravy s omega-3 mastnými kyselinami
• další doplňky stravy snižující hladinu cholesterolu

Prognóza

Největší riziko hypercholesterolemie představují nežádoucí srdeční příhody. Od zavedení statinů se však úmrtnost spojená s hypercholesterolemií v mnoha studiích výrazně snížila. V současné době je snižování hladiny cholesterolu užitečnou strategií primární prevence srdečních onemocnění.

Komplikace

• 

  Srdeční onemocnění

• Mrtvice
• Onemocnění periferních cév

Fyzioterapie

Hypercholesterolemie je častá a je spojena s obrovskou morbiditou a mortalitou, což vede k vysokým nákladům na zdravotní péči. Pro zvládnutí tohoto onemocnění je nezbytný mezioborový tým, který se věnuje prevenci srdečních onemocnění. Kromě lékařů hrají při léčbě hypercholesterolemie zásadní roli farmaceut, zdravotní sestra, dietolog a fyzioterapeut.

Fyzioterapie Vliv cvičení na lipidové profily (pomůcka pro výběr cvičení)

• Aerobní cvičení sice nemusí snížit hladinu LCL-C, ale může zlepšit citlivost na inzulín, snížit hladinu triglyceridů a zvýšit HDL
• Bylo prokázáno, že pravidelná fyzická aktivita zvyšuje HDL cholesterol a zároveň udržuje a teoreticky kompenzuje zvýšení LDL cholesterolu a triglyceridů. Zdá se, že mezi úrovní aktivity a hladinou HDL cholesterolu existuje lineární závislost na dávce.
• K vyvolání snížení hladin LDL cholesterolu a triglyceridů je však zapotřebí intenzivnější aktivity.
• Dlouhodobé aerobní cvičení střední intenzity by mělo být doporučeno jako výchozí bod pro ty, kteří dříve seděli nebo s cvičením začínají.
• Aerobní cvičení s vysokou intenzitou se zdá být účinné při zlepšování lipidového profilu.
• 

  Bylo prokázáno, že zvýšení kalorického výdeje spojené s aerobním cvičením (prostřednictvím zvýšené intenzity a/nebo trvání) pozitivně ovlivňuje aktivitu lipoproteinové lipázy, hladinu HDL cholesterolu a lipidový profil.

• Během odporového tréninku bylo důsledně prokázáno, že zvýšený objem pohybu (prostřednictvím zvýšeného počtu sérií a/nebo opakování) má větší vliv na lipidový profil než zvýšená intenzita (např. prostřednictvím tréninku s vysokou hmotností a nízkým počtem opakování).
• Odporový trénink představuje životaschopnou alternativu k aerobnímu cvičení nebo je účinnou intervencí samostatně.
• Bylo prokázáno, že cvičení s vysokou intenzitou (>85 % 1 RM) není účinnější než cvičení se střední intenzitou (50-85 % 1 RM).
• Přidání odporového tréninku k aerobnímu cvičení doplní – a možná i zvýší – účinky na lipidový profil,

Pilotní studie zjistila, že feritin u postmenopauzálních žen účastnících se odporového tréninku (RT) po dobu 15 týdnů pozitivně koreloval s feritinem, celkovým cholesterolem, lipoproteiny s nízkou hustotou a lipoproteiny bez vysoké hustoty, zatímco negativně koreloval s HDL. K potvrzení těchto zjištění je však zapotřebí rozsáhlý soubor.

1. 1,0 1,1 WHO Zvýšený cholesterol Dostupné z:https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/ (naposledy navštíveno 9.3.2020)
2. Huff T, Jialal I. Physiology, cholesterol. 2019 Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/ (naposledy navštíveno 9.3.2020)
3. Janapala US, Reddivari AK. Nízkocholesterolová dieta. InStatPearls 2019 25. listopadu. StatPearls Publishing. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551722/ (poslední přístup 9.3.2020)
4. 4.0 4.1 4.2 Ibrahim MA, Jialal I. Hypercholesterolemie. InStatPearls 2019 Feb 16. StatPearls Publishing. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459188/ (poslední přístup 9.3.2020)
5. Healthline Co byste měli vědět o hyperlipidémii dostupné z:https://www.healthline.com/health/hyperlipidemia (poslední přístup 9.3.2020)
6. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and combined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and recommendations. Sportovní medicína. 2014 Feb 1;44(2):211-21. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3906547/ (poslední přístup 9.3.2020)
7. Ward LJ, Hammar M, Lindh-Åstrand L, Berin E, Lindblom H, Rubér M, Holm AC, Li W. Does resistance training have an effect on levels of ferritin and atherogenic lipids in postmenopausal women?-A pilot trial. Scientific reports. 2020 Mar 2;10(1):1-8.