V naší soukromé neziskové nemocnici navštívilo 362 pacientů s LEP řečí chirurgické a procedurální obory zahrnující anesteziologické služby. V červenci 2010 Úřad generálního inspektora (OIG) při ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb informoval o údajích z dobrovolného průzkumu z roku 2009, kterého se zúčastnilo 140 náhodně vybraných poskytovatelů služeb Medicare a požádal je, aby odpověděli na čtyři ze 14 standardů CLAS, které jsou považovány za odraz toho, jaké služby jazykového přístupu by měli poskytovatelé nabízet . Standard CLAS 4 uvádí, že „zdravotnické organizace musí nabízet a poskytovat jazykovou pomoc, včetně dvojjazyčného personálu a tlumočnických služeb, bezplatně každému pacientovi/spotřebiteli s omezenou znalostí angličtiny na všech kontaktních místech, a to včas během všech provozních hodin“. Ve zprávě OIG pouze 64 % dotazovaných nemocnic uvedlo, že tento standard důsledně plní . V samostatné studii zveřejněné v roce 2010 Diamond a jeho kolegové uvedli, že většina poskytovatelů, kteří odpověděli na jejich průzkum, tvrdila, že je schopna poskytovat jazykové služby pacientům 24 h denně, 7 dní v týdnu . V nedávné zprávě analyzující celostátní údaje více než 4500 nemocnic bylo zjištěno, že více než 30 % nemocnic jazykové služby nenabízí . Při stratifikaci podle typu nemocnice Schiaffino a kolegové zjistili, že soukromé neziskové nemocnice, jako je ta naše, poskytují služby LEP častěji než soukromé ziskové nebo státní nemocnice. Jak autoři zdůraznili, vzhledem k tomu, že počet soukromých neziskových nemocnic v celých Spojených státech roste, může z toho vyplývat rostoucí nedostatek jazykových služeb pro LEP pacienty .

Jedním z cílů naší studie bylo zjistit, jak dlouho trvalo, než se dostavil osobní tlumočník, a následně v důsledku toho, zda prodloužené čekací doby mohly vést k tomu, že případy byly buď zrušeny, nebo probíhaly bez využití tlumočnických služeb. Průměrná čekací doba na osobní tlumočníky byla 19 minut, ale rozpětí sahalo až do 100 minut. Nebyl zaznamenán žádný pacient, který by podstoupil zákrok bez pomoci jazykových služeb z důvodu prodloužené čekací doby na osobního tlumočníka. V případech, kdy bylo zpočátku známo, že osobní tlumočník není k dispozici, nebo kdy čekací doba byla taková, že by mohlo dojít k možnému zpoždění případů, byly místo toho využity buď telefonické tlumočnické služby, nebo profesionální videokonferenční služby. Diamond a jeho kolegové uvádějí, že 78 % respondentů jejich průzkumu na pohotovostních odděleních uvedlo schopnost poskytnout jazykové služby do 15 minut od příchodu pacienta pro nejčastější jazyk, přičemž méně než polovina (48 %) měla tuto schopnost pro třetí nejčastější jazykovou potřebu . Uvedli, že nejčastějšími důvody zpoždění byly specifický potřebný jazyk, denní doba, omezený počet dostupných tlumočníků, umístění tlumočníka v době žádosti, naléhavost potřeby a klinické umístění potřebných jazykových služeb. Ačkoli klinická prostředí, která jsme analyzovali, nevyžadovala 15minutovou dobu odezvy, delší čekací doba by znamenala riziko zpoždění případu. Včasný přístup k telefonickým tlumočnickým službám nebo profesionálním službám VRI nevedl ke zrušení žádného případu nebo k tomu, že by pacienti podstupovali zákrok, aniž by jim byla poskytnuta nějaká forma tlumočnických služeb. Podobně může uzavírání smluv na tyto služby pomoci jiným nemocnicím a klinikám v situacích, kdy není možné spoléhat na využití osobních tlumočníků.

Jazyková pomoc pro pacienty s LEP může mít mnoho podob, včetně využití vícejazyčných lékařů a dalšího zdravotnického personálu, osobních profesionálních tlumočníků, telefonických tlumočnických služeb, profesionálních služeb VRI, písemného překladu formulářů a vzdělávacích materiálů a využití neformálních tlumočníků, jako jsou rodinní příslušníci a přátelé pacientů . Navzdory přístupu k osobním profesionálním tlumočníkům, telefonickým tlumočnickým službám nebo profesionálním službám VRI 10 pacientů (3 %) v naší studii odmítlo pomoc nemocničních tlumočnických služeb a místo toho jim tlumočnickou jazykovou pomoc poskytli buď rodinní příslušníci, nebo jiní známí. Toto procento je však výrazně nižší než téměř 2,5násobný nárůst (24 % oproti 59 %) mezi lety 2002 a 2008, který uvádí Ginde et al. při hodnocení trendů jazykové asistence u pacientů navštěvujících oddělení urgentního příjmu v Bostonu po zavedení legislativy o povinném tlumočení v Massachusetts . Význam využívání profesionálních tlumočníků buď samostatně, nebo v kombinaci s rodinnými příslušníky či přáteli je dobře znám. V systematickém přehledu Karlinera a kol. zveřejněném v roce 2007 bylo zjištěno, že využívání profesionálních tlumočníků oproti tlumočníkům ad hoc (definovaným jako rodinní příslušníci nebo dvojjazyčný personál nemocnice) zlepšuje kvalitu péče poskytované pacientům s LEP . Po analýze videozáznamů ze setkání pacienta s lékařem, při nichž asistoval buď profesionální tlumočník, nebo rodinný příslušník, Rosenberg a jeho kolegové zjistili, že profesionální tlumočníci z velké části předávali informace přímo mezi lékařem a pacientem, zatímco rodinní příslušníci působící jako tlumočníci častěji mluvili jako oni sami . Dospěli k závěru, že ačkoli rodinný příslušník může plnit prospěšnou roli obhájce pacienta, využití profesionálního tlumočníka je stále nutné k zajištění přesného předání informací mezi pacientem a lékařem .

Naše instituce má písemné zásady, které důrazně nedoporučují využívat rodinné příslušníky jako tlumočníky s výjimkou „život ohrožujících situací“, kdy tlumočnické služby nejsou včas k dispozici nebo kdy pacient takové služby odmítá. V těchto situacích mohou poskytovatelé zdravotní péče požádat o přítomnost tlumočníka poskytovaného institucí, aby byla zajištěna přesnost výměny informací. Diamond a kol. zjistili, že 62 % nemocnic ve svém průzkumu z roku 2010 uvedlo, že jako tlumočníci pro LEP pacienty jsou využíváni rodinní příslušníci nebo přátelé pacientů . Sedmdesát procent těchto nemocnic mělo zavedené zásady omezující tuto praxi na situace, včetně případů, kdy pacienti odmítli dostupné nemocniční zdroje, nouzových scénářů, pokud pacient podepsal zřeknutí se tlumočení, nebo na základě rozhodnutí lékaře . Některé zásady znemožňovaly využití pacientů nebo rodinných příslušníků v konkrétních klinických situacích, jako jsou diskuse o invazivních postupech, plánování léčby a informovaný souhlas . Je třeba také poznamenat, že podle § 1557 zákona o dostupné péči z roku 2010 je používání nekvalifikovaných tlumočníků zakázáno .

Celkové náklady na poskytování tlumočnických služeb v roce 2016 v našem zdravotnickém areálu činily 5 847 000 USD. Zatímco pouze část těchto nákladů připadá přímo na pacienty navštěvující chirurgické a procedurální ordinace, které jsme zkoumali v naší studii, dostupnost osobních tlumočníků pro potřeby všech našich pacientů vyžaduje celkem 43 tlumočníků v ekvivalentu plného pracovního úvazku. Kromě nákladů na platy a požitky osobních tlumočníků (4 290 000 USD v našem lékařském kampusu v roce 2016) jsou zde náklady na smluvní služby telefonického tlumočení a profesionální služby VRI (1 528 000 USD v našem lékařském kampusu v roce 2016). Stát Minnesota je jedním ze 13 států, které nabízejí poskytovatelům zdravotní péče určitou výši úhrady nákladů připadajících na poskytování jazykových služeb LEP pacientům . Přestože náklady na poskytování tlumočnických služeb mohou být vysoké, existuje omezená úhrada pro nemocnice a další poskytovatele . Systém Medicare nehradí služby jazykového přístupu. Státní programy Medicaid a programy zdravotního pojištění dětí (SCHIP) mohou získat federální odpovídající finanční prostředky na úhradu nákladů na tlumočnické služby poskytovatelům ve svém státě . Naše zdravotnické zařízení neúčtuje pacientům ani pojišťovnám náklady na poskytování tlumočnických služeb, může však žádat o úhradu od státu Minnesota pro ty pacienty, kteří dostávají lékařskou pomoc.

Ve zprávě Úřadu generálního inspektora USA z roku 2010 uvedlo 27 % poskytovatelů, že náklady na poskytování jazykových služeb jsou překážkou . Pouze 3 % poskytovatelů v průzkumu získala úhradu prostřednictvím státní správy nebo místní samosprávy nebo systému Medicaid . Čtyřicet pět procent dotázaných uvedlo, že pro zlepšení dodržování pravidel při nabízení jazykových služeb pacientům s LEP by byla užitečná další pomoc, včetně finanční pomoci. Navzdory těmto obavám o náklady jen velmi málo dotázaných poskytlo informace o svých nákladech na poskytování jazykových služeb. Roční náklady na poskytování jazykových služeb se pohybovaly od 50 do 779 494 USD, zatímco náklady na jednoho LEP pacienta se pohybovaly od 0,33 do 1500 USD. Ve zprávě státu Connecticut z roku 2006 bylo odhadnuto, že poskytování jazykových služeb 22 353 LEP pacientům, kteří jsou hrazeni v rámci státního programu Medicaid a využívají 4,6 % celkových služeb Medicaid, by stálo přibližně 4,7 milionu USD . Zpráva z roku 2008 o službách jazykového přístupu v nemocnicích s kritickým přístupem na venkově v Minnesotě zjistila, že 25 % nemocnic uvedlo, že při poskytování těchto služeb čelí značné finanční zátěži . V průzkumu, který připravil Diamond a jeho kolegové, byly náklady a nedostatečné úhrady od pojišťoven nejčastějším důvodem, který nemocnice uváděly pro nedodržování pravidel při poskytování jazykových služeb . Zajímavé však je, že mezi nemocnicemi ve státech, které nabízejí určitou výši úhrady prostřednictvím svých programů Medicaid, nebyl v uváděné míře dodržování předpisů žádný rozdíl. Zatímco tlumočnické služby v rámci programů Medicaid a SCHIP mohou být hrazeny, stále existuje mezera v úhradě služeb poskytovaných v rámci programu Medicare a dalších skupin pacientů, kterým jsou služby hrazeny . S postupně rostoucím počtem pacientů s LEP spolu s případnými novými povinnostmi pro poskytování jazykové asistence budou finanční důsledky pro mnohá zdravotnická zařízení pravděpodobně i nadále problémem.

.