Herpes simplex virus

Herpes simplex virus, typy 1 a 2 (HSV-1 a HSV-2) jsou DNA viry, které způsobují celoživotní infekce vyskytující se po celém světě bez sezónního rozšíření. Jsou velmi časté, ve Spojených státech je jimi infikováno nejméně 50 milionů lidí. HSV je nejčastější příčinou slizničních genitálních lézí. Virus se přenáší přímým kontaktem s virem v sekretech s inkubační dobou do projevu lézí, 1 až 26 dní. Asymptomatické přenášení je běžné a předpokládá se, že se pohybuje od 25 % do 90 %, protože lidé s protilátkami proti HSV-1 i HSV-2 si orálně-labiální nebo genitální léze nepamatují. Většinu přenosů tedy tvoří subklinický přenos. Genitální i orálně-labiální léze mohou být způsobeny buď HSV-1, nebo HSV-2 a jsou klinicky nerozlišitelné. U dětí mladších 12 let je výskyt HSV-2 jako primární léze méně častý než u sexuálně aktivních adolescentů (12-18 let), ale za posledních 10 let se zvýšil. Kromě toho došlo k nárůstu výskytu HSV-1 jako primární genitální léze.14

Detekce HSV je velmi závislá na vhodném odběru vzorku, načasování odběru vzorku vzhledem k prezentaci vezikul a následném transportu a zpracování v laboratoři. Vzorky by neměly být odebírány pomocí tamponů s dřevěným hřídelem nebo alginátem vápenatým, protože ty brání izolaci viru. Dacronové nebo rayonové tampony by měly být předkládány ve virovém transportním médiu (VTM), které je speciálně vyvinuto pro viry a obsahuje antibiotika pro kontrolu bakteriálního přerůstání. Některé studie prokázaly lepší výtěžnost, pokud jsou vzorky předloženy na ledu, ale některá transportní média lze skladovat a přepravovat při pokojové teplotě. Poskytovatelé by se měli informovat v jednotlivých laboratořích o doporučených optimálních parametrech odběru.14

Kultivace virů a/nebo vyšetření imunofluorescenčních protilátek (FA) z materiálu lézí jsou stále základem pro diagnostiku. Exsudativní materiál nebo nekrotické zbytky by měly být před odběrem vzorku z léze odstraněny vatovým tamponem. Test FA lze provést přímo ze sklíčka získaného u lůžka pacienta nebo předložit ve VTM. Odběr vzorku by měl zahrnovat odstranění povrchu vezikulární léze a odběr nejen tekutiny, ale i kožních buněk na bázi léze. Je třeba dbát na to, aby nedošlo ke krvácení, protože to může narušit provádění některých testů. Neutralizační protilátky v krvi mohou rovněž interferovat s některými testy. Výhodou testu na sklíčku FA je posouzení kvality předloženého vzorku (musí být přítomny epiteliální buňky) a provedení testu ve stejný den, kdy byl vzorek získán. Test je v porovnání s kultivací citlivý z 10 % až 87 %.14

HSV způsobuje cytopatický efekt (CPE) u citlivých linií buněčných kultur rychle, obvykle během 24 až 48 hodin, a 90 % kultur je pozitivních do 5. dne. Kultivace má vynikající citlivost, pokud jsou přítomny léze, a je pravděpodobnější, že bude pozitivní u pacientů, kteří mají vezikulární versus ulcerativní léze, a u pacientů, kde jsou vzorky získány z první epizodické léze versus z recidivující léze. Izoláty by měly být typizovány, aby se určilo, zda se jedná o HSV-1 nebo 2, protože 12měsíční recidiva je častější u HSV-2 (90 %) než u HSV-1 (55 %). Ačkoli přítomnost HSV-2 může být u dítěte častěji důsledkem sexuálního napadení, výsledky pro HSV-1 i HSV-2 by měly být přezkoumány opatrně.9,14 Enzymové imunoanalytické metody (EIA) nejsou u asymptomatických pacientů dostatečně citlivé, aby mohly být spolehlivě použity, a neměly by být prováděny u dětí, u nichž existuje podezření na zneužití. Tzanckův stěrový preparát, který hodnotí cytologické změny spojené s infekcí HSV, není dostatečně specifický ani citlivý, aby se dal použít jako test pro diagnostiku HSV.

NAT, jako je PCR, se ukázaly být citlivější než kultivace, zejména z krustovitých lézí a u pacientů s asymptomatickou infekcí.14 Žádný NAAT však není v současné době schválen FDA pro detekci HSV z jakéhokoli zdroje. Některé laboratoře mají validované vzorky kůže/lezí pro NAAT a poskytovatelé by si měli ověřit dostupnost u jednotlivých referenčních laboratoří.

Testování protilátek má omezené využití, ale může být užitečné při diagnostice u osoby s primárním onemocněním, pokud je pozorován čtyřnásobný vzestup titru, zejména u pacienta, u kterého je známo, že pachatel má v anamnéze HSV nebo jiné pohlavně přenosné infekce a genitální léze nejsou zaznamenány v době vyšetření nebo při následné kontrole. Důležité je, že by měly být vyžádány testy na bázi typově specifického glykoproteinu G, protože jsou to jediné spolehlivé testy, které rozlišují mezi HSV-1 a HSV-2. V současné době dostupné testy v místě péče (POCT) na HSV-2 mohou poskytovat falešně pozitivní výsledky v populaci pacientů s nízkou pravděpodobností infekce HSV, v časných stádiích infekce a poskytovat falešně negativní výsledky u pacientů s infekcí HSV-2, pokud prodělali předchozí infekci HSV-1. U pacientů s infekcí HSV-2, kteří prodělali předchozí infekci HSV-1, mohou být výsledky falešně negativní. Sérokonverze obvykle trvá 2 až 3 týdny, než lze tyto testy přesně interpretovat.1,14

.