Medicínská recenze: Drugs.com. Naposledy aktualizováno 1. 9. 2020.

• Zdravotní průvodce
• Poznámky k péči
• Seznam léků

Co je hematurie

Hematurie je přítomnost červených krvinek v moči. Pokud je červených krvinek dostatek, může být moč jasně červená, růžová nebo kolové barvy. Často se však moč jeví jako zcela normální, protože krve není tolik, aby způsobila změnu barvy. V takovém případě se stav nazývá „mikroskopická“ hematurie.

Existuje mnoho možných příčin hematurie, včetně:

• Infekce močových cest – Hematurie může být způsobena infekcí v kterékoli části močových cest, nejčastěji močového měchýře (cystitida) nebo ledvin (pyelonefritida).
• Ledvinové kameny
• Nádory v ledvinách nebo močovém měchýři
• Cvičení – Cvičební hematurie je neškodný stav, při kterém se po namáhavém cvičení objevuje krev v moči. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen.
• Trauma – Traumatické poranění kterékoli části močových cest – od ledvin až po otvor močové trubice (spojení močového měchýře s vnějším světem) – může způsobit hematurii.

• Léky – Hematurie může být způsobena léky, jako jsou léky na ředění krve, včetně heparinu, warfarinu (Coumadin) nebo léků aspirinového typu, peniciliny, léky obsahující sulfu a cyklofosfamid (Cytoxan).
• Glomerulonefritida – Glomerulonefritida je skupina onemocnění, která jsou charakterizována zánětem glomerulů, filtračních jednotek ledvin. Glomerulonefritida je vzácnou komplikací některých virových a bakteriálních infekcí (včetně angíny). Může se také vyskytnout u lidí s některými autoimunitními onemocněními, systémovým lupus erythematodes (lupus nebo SLE) a vaskulitidou. Někdy neexistuje žádná identifikovatelná příčina.
• Poruchy krvácení – Patří sem stavy jako hemofilie a von Willebrandova choroba.

Příznaky

Sama o sobě hematurie zřídka vyvolává příznaky. Jednou z výjimek je situace, kdy je v močovém měchýři tolik krve, že se v něm vytvoří sraženiny a tok moči je zablokován. To může způsobit bolest v místě ucpání v dolní části pánve. Příznaky obvykle vycházejí z příčiny hematurie a liší se v závislosti na stavu:

• Glomerulonefritida – Pokud není glomerulonefritida závažná, nemusí způsobovat žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat otoky, zejména dolních končetin, snížené močení a vysoký krevní tlak.
• Infekce ledvin nebo močového měchýře – Příznaky závisí na místě infekce, ale mohou zahrnovat intenzivní bolest na jedné straně středu zad, horečku, třesavku, nevolnost a zvracení, bolest nad stydkou kostí nebo v oblasti močového měchýře, zapáchající moč, potřebu močit častěji než obvykle a bolest nebo nepříjemný pocit při močení.
• Infekce prostaty – Může se objevit bolest v dolní části zad nebo v oblasti mezi šourkem a konečníkem, bolest při ejakulaci, krev ve spermatu a někdy i horečka a zimnice.
• Nádor ledvin nebo močového měchýře -Většina nádorů ledvin a močového měchýře roste, aniž by způsobovala bolest nebo nepříjemné pocity. Pokud se příznaky objeví, nejčastěji se jedná o bolest břicha, častější močení a bolest na konci močení.
• Ledvinové kameny – Pokud ledvinový kámen uvízne v jednom z močovodů (úzké trubice spojující každou ledvinu s močovým měchýřem), může způsobit silnou bolest zad, boku nebo třísel, nevolnost a zvracení nebo bolestivé a časté močení.
• Poruchy krvácení – Poruchy krvácení obvykle způsobují abnormální krvácení do celého těla, nejen do moči. V závislosti na konkrétním problému s krvácením mohou příznaky zahrnovat abnormální modřiny, dlouhodobé krvácení z řezných ran, krvácení do kůže, krvácení do kloubů nebo trávicího traktu (způsobující černou, dehtovitou stolici nebo jasně červenou krev ve stolici) nebo krvácení z dásní i při jemném čištění zubní nití nebo kartáčkem.
• Úraz – Často se objeví známky traumatického poranění povrchu těla, jako jsou modřiny, otoky, vpichy a otevřené rány.

Diagnostika

Váš zdravotník bude chtít odebrat vzorek moči, aby potvrdil, že máte hematurii. U žen se krev může dostat do moči během menstruace. Váš lékař může chtít opakovat vyšetření moči mezi menstruacemi.

Jakmile lékař potvrdí, že máte hematurii, zeptá se na vaši anamnézu a anamnézu vaší rodiny, zejména na případné onemocnění ledvin, problémy s močovým měchýřem nebo poruchy krvácení v minulosti. Lékař se Vás také zeptá na případné nedávné úrazy nebo namáhavé cvičení, nedávné virové nebo bakteriální infekce, léky, které užíváte, a na Vaše příznaky, včetně častějšího močení, bolesti při močení a bolesti v boku.

Lékař Vás také vyšetří. Změří Vám teplotu a krevní tlak a zjistí, zda máte bolesti nebo nepříjemné pocity v boku nebo nad močovým měchýřem. Lékař může doporučit, aby ženy podstoupily vyšetření pánve a muži vyšetření prostaty.

Lékař Vás požádá o vzorek čerstvé moči na vyšetření moči. Moč se analyzuje v laboratoři a hledají se v ní bílkoviny, bílé krvinky a červené krvinky, aby se zjistila infekce ledvin nebo močového měchýře nebo zánět ledvin (glomerulonefritida).

Poté, v závislosti na předpokládané příčině vaší hematurie, může být provedeno další vyšetření:

• Kultivace moči – Při tomto vyšetření se sleduje vzorek moči, zda se v něm nerozmnožují bakterie. Tento test se používá k potvrzení infekce ledvin nebo močového měchýře.
• CT vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře- Nejčastěji se nejprve provádí počítačová tomografie (CT) bez nitrožilního podání kontrastu. Pokud jsou přesto zapotřebí další informace, může radiolog chtít vstříknout do žíly na paži barvivo (nazývané také kontrastní látka). Barvivo se shromažďuje v ledvinách a vylučuje se močí, čímž poskytuje obrys celého močového systému. Informujte radiologa o svých alergiích, zejména o případných předchozích reakcích na kontrastní látku.
• Ultrazvuk – Toto vyšetření pomocí zvukových vln pomáhá zjistit, zda je útvar v ledvině nenádorová (nezhoubná) cysta naplněná tekutinou nebo solidní útvar, například rakovinný nádor. Ultrazvuk může také identifikovat ledvinové kameny.
• Cystoskopie – Při tomto vyšetření lékař zavede do močové trubice ohebný teleskop a projde jím do močového měchýře, aby prohlédl sliznici močového měchýře, zda neobsahuje nádory nebo jiné problémy. Tento test se obvykle provádí v místním znecitlivění a pod sedativy.

• Krevní testy – Jejich pomocí lze zjistit známky infekce močových cest, selhání ledvin, chudokrevnosti (která často doprovází problémy s ledvinami), poruchy krvácení nebo abnormálně vysoké hladiny chemických látek v krvi, které mohou podporovat tvorbu ledvinových kamenů.

V závislosti na výsledcích běžných vyšetření krve a moči mohou být doporučena další vyšetření na stavy způsobující zánět ledvin (např. lupus).

Předpokládaná doba trvání

Jak dlouho hematurie trvá, závisí na její příčině. Například hematurie související s namáhavým cvičením obvykle sama odezní během 24 až 48 hodin. Hematurie vzniklá v důsledku infekce močových cest skončí po vyléčení infekce. Hematurie související s ledvinovým kamenem odezní po jeho odchodu nebo odstranění.

Prevence

Chcete-li zabránit hematurii související s namáhavým cvičením, přejděte na méně intenzivní cvičební program. Obecně můžete pomoci předcházet jiným formám hematurie dodržováním životního stylu, který podporuje zdravé močové cesty:

• Dbejte na dobrou hydrataci. Denně vypijte asi osm sklenic tekutin (v horkém počasí více).
• Vyhýbejte se kouření cigaret, které je spojováno s rakovinou močových cest.

Léčba

Léčba hematurie závisí na její příčině. Obecně platí, že lidé s hematurií související s cvičením nepotřebují žádnou jinou léčbu než úpravu cvičebního programu. U lidí s hematurií související s léky dojde ke zlepšení, pokud přestanou užívat léky, které problém způsobily. Antibiotika obvykle vyléčí hematurii související s infekcí. U ostatních příčin hematurie může být léčba složitější:

• Ledvinové kameny – Menší kameny lze někdy z močových cest vyplavit pitím velkého množství tekutin. Větší kameny mohou vyžadovat operaci nebo litotrypsi, což je zákrok, který kámen rozbije.
• Úraz – Léčba závisí na typu a závažnosti poranění. V závažných případech může být nutná operace.
• Nádor močového měchýře nebo ledviny – Léčba se řídí typem nádoru a mírou jeho rozšíření (stádiem) a také věkem, celkovým zdravotním stavem a osobními preferencemi pacienta. Základními typy léčby jsou chirurgický zákrok, chemoterapie, radioterapie a imunoterapie, což je typ léčby, který stimuluje imunitní systém k boji proti rakovině.
• Glomerulonefritida – Léčba může zahrnovat antibiotika k léčbě případné infekce, léky zvané diuretika, které pomáhají zvýšit množství moči vylučované z těla, léky na kontrolu vysokého krevního tlaku a změny stravy ke snížení práce ledvin. Děti, u kterých se vyvine glomerulonefritida související se streptokokovou infekcí, se však po podání antibiotik často uzdraví, aniž by potřebovaly další léčbu. Pokud je způsobena autoimunitní poruchou, například lupusem, obvykle se předepisují léky na potlačení imunitního systému.
• Krvácivé poruchy – Léčba závisí na konkrétním typu krvácivé poruchy. Pacienti s hemofilií mohou být léčeni infuzemi srážecích faktorů nebo čerstvě zmraženou plazmou, což je typ transfuze, která poskytuje chybějící faktory.

Kdy zavolat odborníka

Pokud si všimnete krve v moči nebo pokud vaše moč změní barvu na kolovou, okamžitě zavolejte svého lékaře. Svého odborníka byste měli zavolat také v případě, že máte horečku nebo bolesti v podbřišku nebo v boku.

Prognóza

Většina lidí, jejichž hematurie souvisí s cvičením, léky, ledvinovými kameny, infekcí močových cest nebo zánětem prostaty, má vynikající vyhlídky na úplné uzdravení.

Děti s hematurií v důsledku glomerulonefritidy se obvykle zcela uzdraví, pokud je jejich onemocnění mírné nebo pokud vzniklo po streptokokové infekci. U dospělých s glomerulonefritidou je méně pravděpodobné, že se sami zotaví, i když vyhlídky závisí na konkrétním typu glomerulonefritidy. Závažnější formy onemocnění mohou nakonec vést k chronickému selhání ledvin.

U lidí s rakovinou ledvin nebo močového měchýře závisí vyhlídky na stadiu a typu nádoru. Obecně platí, že pokud je nádor ledvin nebo močového měchýře diagnostikován včas, lze ho často vyléčit.

I když se u lidí s hemofilií mohou opakovaně vyskytovat krvácivé epizody (včetně krvácení do kloubů, vnitřních orgánů a jiných částí těla), díky nedávným pokrokům v léčbě se u mnoha pacientů podařilo dosáhnout téměř normální délky života.

.