Gama hřeb neboli trochanterický hřeb je osteosyntetický implantát určený k léčbě zlomenin proximálního femuru v oblasti trochanteru uzavřenou intramedulární fixační metodou.

Gamma hřeb se skládá z nálevkovitého intramedulárního hřebu s mírným prohnutím odrážejícím morfologii proximální diafýzy trochanteru femuru, velkým proximálním otvorem, který je vybaven posuvným mechanismem pro velký zpožďovací šroub krčku femuru, a malými otvory v distální části umožňujícími distální femorální uzamčení implantátu 1,2 .

Hřeby Gamma se dodávají v různých délkách, delší hřeby jsou určeny k zajištění stability u intertrochanterických a subtrochanterických zlomenin s diafyzárním rozšířením zlomeniny 1,2. Kromě toho jsou k dispozici různé úhly zpožděných šroubů.

Historie a etymologie

Gamma hřeb byl zaveden k léčbě zlomenin proximálního femuru v roce 1988 1-3. V roce 1988 byl zaveden k léčbě zlomenin proximálního femuru. Druhá generace hřebu gama přišla v roce 1997 a současná generace hřebu gama3 v roce 2006 3. Systém nitrodřeňových hřebů gama3 vyrábí společnost Stryker, ačkoli jsou k dispozici i další nitrodřeňové pomůcky jiných společností, například Smith & Nephew a Zimmer. Je důležité vědět, že ne všechna zařízení pro intramedulární fixaci hřebů jsou Gamma3.

Indikace

Hlavní indikací je léčba pertrochanterických, intertrochanterických a subtrochanterických zlomenin typu zlomeniny AO/OTA 31-A1 31-A2 a 31-A3 3.

Dalšími indikacemi jsou hrozící patologické zlomeniny, resekce nádorů a revizní zákroky.

Kontraindikace

Kontraindikacemi fixace gama hřebem jsou mediální zlomeniny krčku femuru a samozřejmě zlomeniny hlavice femuru.

Procedura

Chirurgická technika se skládá z několika hlavních kroků, mezi něž patří následující 1,2:

• přesná anatomická uzavřená redukce na trakčním stole
• obvykle se používá laterální přístup k proximálnímu femuru
• pod fluoroskopií se určí místo vstupu a zavede se vstupní vodicí drát nebo šídlo
• určení délky hřebu (180 mm u krátkých hřebů Gamma; u dlouhých hřebů se určí měřením dlouhého vodicího drátu), a úhel a anteverze zavedení zpožděného šroubu
• vyhlazení dřeňového kanálu femuru od místa zavedení v horní části velkého trochanteru a následné určení průměru hřebu (pokud je použit dlouhý hřeb)
• zavedení hřebu
• .
• vložení a posunutí a fixace zpožděného šroubu krčku femuru
• distální zajištění buď pomocí přiloženého přípravku 5, nebo technikou dokonalých kruhů

Komplikace

Komplikace fixace gama hřebu zahrnují následující1,2:

• tvorba hematomu
• druhotný posun
• infekce
• nespojení zlomeniny
• periprotetická zlomenina
• malpozice implantátu (např.g. cut-out)
• osteonekróza kyčelního kloubu
• porucha hardwaru (vzácné)

obecné komplikace spojené s operací proximálního femuru:

• kardiovaskulární komplikace
• pneumonie
• plicní edém
• plicní embolie

Radiografické znaky

Polohu hřebu, polohu fragmentů a hojení zlomeniny lze posoudit pomocí předozadního a bočního pohledu na kyčel. Poloha zpožďovacího šroubu krčku stehenní kosti by měla být v ideálním případě v dolní poloze z AP pohledu a v centrované poloze z bočního pohledu 1,2. Zpožďovací šroub krčku femuru by měl být umístěn nejméně 1 mm od kloubního prostoru.

Radiologická zpráva

Radiologická zpráva by měla obsahovat popis následujících znaků:

• malpozice implantátu, např. proniknutí zpožděného šroubu krčku stehenní kosti skrz hlavici stehenní kosti
• posunutí fragmentu
• uvolnění implantátu
• známky hojení zlomeniny
• porucha hardwaru

Výsledky

Použití gama hřebů je spojeno s mírnou ztrátou krve, která u první generace gama hřebů vyžaduje v průměru 2 jednotky.

Nosnosti je dosaženo během prvního týdne u více než 80 % pacientů s výbornými a dobrými celkovými výsledky u podobného procenta 1-3.

Zhojení zlomeniny nastává obvykle do 12 týdnů.

Výhody

V porovnání s otevřenými redukčními metodami, jako je dynamický kyčelní šroub, se gama hřeb vyznačuje menším množstvím tkáňového traumatu a operačních krevních ztrát 1,2,4.

Nevýhody

Mezi nevýhody patří více technických a intraoperačních komplikací jako nově vzniklé periprotetické zlomeniny nebo sekundární dislokace 1. Míra výskytu periprotetických zlomenin byla u dvou pozdějších generací výrazně snížena 3.

.