Popis
69letý muž s folikulárním lymfomem byl přijat k zahájení chemoterapie. Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno, že pacient má přední jizvu po střední sternotomii hrudníku, rovněž s oboustrannými diagonálními záhyby ušních lalůčků probíhajícími dozadu pod úhlem 45°, jak je znázorněno na (obr. 1 a 2). Při dalším výslechu pacient odhalil anamnézu jednorázového bypassu koronární tepny před 10 lety. Jeho klinická anamnéza a vyšetření odpovídají Frankovu příznaku. Frankovo znamení, poprvé popsané v roce 1973, je hypoteticky dermatologickým prediktorem ischemické choroby srdeční1 , přičemž ve velké populační prospektivní studii s 35letým sběrem dat byla zaznamenána významná souvislost se zvýšeným výskytem ischemické choroby srdeční a infarktů myokardu.2 Jako možné vysvětlení dermatologických změn a zvýšení intima-mediánové tloušťky cév byl postulován cirkulující oxidativní stres způsobený volnými radikály.3 Frankovo znamení souvisí se stárnutím, ale je užitečným diagnostickým fyzikálním vyšetřením u dospělých mladších 60 let.4 Náš pacient neměl žádné kardiální příznaky, ale vzhledem k anamnéze ischemické choroby srdeční a pokročilému věku mu bylo doporučeno ambulantní rutinní sledování u lékaře primární péče a management snižování rizika.
Body k poučení
-
Frankovo znamení je diagonální záhyb ušního lalůčku, který se táhne 45° směrem dozadu od tragu k ušnímu boltci a o němž se předpokládá, že je prediktorem aterosklerotického onemocnění.
-
Velká populační prospektivní studie prokázala významnou souvislost Frankova znamení se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu. Ukazuje se možnost, že je nezávislým rizikovým faktorem a může předpovídat závažnost ischemické choroby srdeční.
-
K identifikaci rizikových pacientů je zapotřebí spolehlivých klinických korelací, které předpovídají aterosklerózu. Frankovo znamení má užitečnost jako diagnostický nález při fyzikálním vyšetření u dospělých mladších 60 let.
Pravé ucho.
Levé ucho.
Obrázek 3
Pravé ucho.