Jednapadesátiletý Luc Ennekans je hluboce připoután ke své hostitelce Toni Smit. To způsobilo určité třenice v manželství Smitových. Meghan Eckman for NPR hide caption
toggle caption
Meghan Eckman for NPR
Luc Ennekans, 51 let, je hluboce připoután ke své moderátorce Toni Smit. To způsobilo v manželství Smitových určité třenice.
Meghan Eckmanová pro NPR
V centru Geelu, půvabného belgického městečka vzdáleného necelou hodinu jízdy od Antverp, se nachází kostel zasvěcený Dymphně, světici, o níž se věří, že má moc léčit duševní poruchy. Je to středověký kostel s kamennými oblouky, věžičkami a polozřícenou zvonicí, který inspiroval neobvyklou staletou praxi:
Není to myšleno jako léčba nebo terapie. Těmto lidem se neříká pacienti, ale hosté nebo strávníci. Jezdí do Geelu a vstupují do domácností, aby sdíleli život s lidmi, kteří na ně mohou dohlížet. Dnes je v Geelu asi 250 penzistů. Jedním z nich je Vlám jménem Luc Ennekans. Je štíhlý, má zelené oči a je mu 51 let. Lulu Millerová z NPR se vydala do Geelu, setkala se tam s ním a jeho hostitelskou rodinou a přinesla tento příběh pro Invisibilia.
Stejně jako všichni dnešní hosté ve městě se i Ennekans nejprve dostal do veřejné psychiatrické nemocnice v Geelu, která program pro ubytované řídí. Ennekans navštívil lékaře a podstoupil léčbu a vyšetření. Poté byl spárován s domácností. Jeho hostitelé, Toni Smit a Arthur Shouten, říkají, že život s Ennekansem byl zpočátku drsný.
Ennekans k Smitovi hluboce přilnul. „Kdyby to bylo na Lucovi, objímal by mě a líbal celý den,“ říká Smit. Zahrnoval ji takovou náklonností, nosil jí květiny, drobné polibky, spojoval s ní ruce na procházkách, že to začalo narušovat Smitovo a Shoutenovo manželství. „Nemohli jsme se ani obejmout, jinak za námi stojí Luc,“ říká Shouten. Podobné vrásky jsou podle manželů běžné. V průběhu let měli šest strávníků, z nichž každý měl své jedinečné problémy.
Jeden strávník zamykal Smita a Shouten v koupelně, aby si zuřivě myl ruce, a další se snažil usnout, protože viděl lvy vylézat ze zdí. „Byl opravdu dementní,“ říká Smit. Ale to nemá vliv na to, jak se dívají na své strávníky. Stejně jako mnoho hostitelů v Geelu přijímají, že takoví jejich strávníci prostě jsou. Není to nic nenormálního nebo něco, co by měli změnit. „Je to prostě normální život,“ říká Shouten.
Toto přijetí mentální odlišnosti se v Geelu stalo jakousi tradicí. Je jádrem internátního programu a někteří pozorovatelé si myslí, že je to také příčinou úspěchu systému. Po celém světě se v průběhu staletí pokoušeli o mnoho různých experimentů, jak zajistit humánní péči o lidi s duševním onemocněním a mentálním postižením. Geel je jedním z těch, které obstály.
Obyvatelé Geelu nejenže akceptovali výstřední nebo rušivé chování strávníků, ale přišli s kreativními způsoby, jak pomoci strávníkům a obyvatelům je zvládat, říká Ellen Baxterová, zakladatelka neziskové organizace Broadway Housing Communities v New Yorku. Částečně se inspirovala v Geelu, který Baxterová navštívila jako mladá žena.
Například když Ennekans příliš žárlil nebo se upnul na Smita, Shouten a Smit ho povzbuzovali, aby si našel přítelkyni nebo jinou společnost. Když měl jejich bývalý strávník halucinace o lvech procházejících zdí, Smit předstíral, že lvy odhání. „A to pokaždé zabralo,“ říká Smit.
Shouten a Smit dostávají za péči o Ennekana stipendium od belgické vlády a také školení a podporu od odborníků na psychiatrii. V případě potřeby je k dispozici hospitalizace. Několik studií zjistilo, že výskyt násilí ze strany penzistů je nízký; lidé, kteří se již dříve projevili násilným chováním, obvykle nejsou do programu přijímáni.
Integrace lidí s duševní poruchou do geelské společnosti fascinuje vědce již po staletí. V roce 1862 ji hostující francouzský lékař Dr. Louiseau popsal jako „mimořádný jev, který se v Geelu projevuje tím, že se 400 duševně nemocných osob volně pohybuje uprostřed obyvatelstva, které je toleruje beze strachu a bez emocí“. Téměř 100 let poté napsal americký psychiatr Charles D. Aring v časopise JAMA: „Pozoruhodným aspektem geelské zkušenosti je pro nezasvěcené postoj obyvatelstva.“
Přední psychiatři, kteří Geel pozorovali, si všimli, že léčba předepsaná duševně nemocným nebyla ve skutečnosti žádnou léčbou. „Léčit nepříčetné pro ně znamenalo prostě s nimi žít, sdílet jejich práci, jejich rozptýlení,“ napsal v roce 1845 Jacques-Joseph Moreau. On a další se zasazovali o toto společenství. „V kolonii, jako je ta v Geelu, blázni … neztratili úplně svou důstojnost rozumných lidských bytostí“. V následujícím půlstoletí budou mnozí prosazovat geelský model jako nejlepší standard praxe v oblasti duševních poruch.
Kostel svaté Dymfny v belgickém Geelu po staletí přitahoval lidi hledající pomoc pro své příbuzné s duševními poruchami. Wikipedia hide caption
toggle caption
Wikipedia
Kostel svaté Dymfny v belgickém Geelu po staletí přitahoval lidi hledající pomoc pro příbuzné s duševními poruchami.
Wikipedie
Jak k tomu Geel přišel, začíná uctíváním svaté Dymfny, jejíž kostel stojí v centru města. Podle legendy byla Dymfna irská princezna ze 7. století, která utekla do Geelu před šíleným otcem a zasvětila svůj život službě mentálně postiženým. Stala se však mučednicí, když její otec zjistil, kde se nachází, a vydal se do Geelu, aby jí sťal hlavu.
Město nechalo ve 14. století postavit kostel svaté Dymfny k uctění světice a uložení jejích údajných ostatků. Stal se oblíbeným poutním místem lidí z celé Evropy, kteří do svatyně přiváděli své blízké v naději, že zde naleznou úlevu od svých duševních potíží.
Svatá Dymfna prý do Geelu uprchla z Irska, kde pomáhala pečovat o lidi s duševními chorobami. Courtesy of Eric de Smet hide caption
toggle caption
Courtesy of Eric de Smet
Svatá Dymfna prý uprchla do Geelu z Irska, kde pomáhala pečovat o lidi s duševní nemocí.
S laskavým svolením Erica de Smet
K roku 1480 postavilo město na boku kostela malý hospic pro poutníky, ale svatyně se stala tak populární, že poutníci přetížili kapacitu přístavby. „Někdy se rodiny vracely domů a nechávaly své nevyléčené příbuzné v hospici,“ říká Mike Jay, historik psychiatrie a kurátor Wellcome Collection v Londýně, který Geel studoval. „Místní lidé je tedy začali přijímat jako hosty nebo strávníky, jak se jim říká.“
Tato raná praxe byla často oboustranně výhodná jak pro hostitele, tak pro strávníky, říká Jay. Mnozí obyvatelé Geelu byli zemědělci a penzisté jim nabízeli zdroj pracovních sil. Na oplátku penzisté získali stabilní bydlení a rodinný život. Integrace však nebyla vždy šťastná. Existují příběhy o zneužívání, říká Jay. „Jedním ze zákonů bylo, že pokud se penzista dopustil trestného činu, byla to vina rodiny. Pokud jste měli obtížného strávníka, pak se některé rodiny uchylovaly k tomu, že ho držely na řetězu nebo omezovaly na svobodě.“
Jak se vyvíjela lékařská péče o duševně nemocné, vyvíjel se i Geel. V 19. století bylo zřízeno centrální zdravotnické zařízení, které poskytovalo standardní lékařskou a psychiatrickou péči penzistům a dalším obyvatelům. Bylo to však ve stejné době, kdy byly velké blázince považovány za nejpokročilejší, vědeckou formu péče. Geel se stal zdrojem velké debaty v psychiatrii. „Byl to polarizující příklad,“ říká Jay. „Někteří lidé považovali Geel za smutný pozůstatek staré středověké kultury, kde byli lidé ponecháni napospas dřině a nikdy jim nebyla poskytnuta terapie a žádná šance na uzdravení.“
Další dřívější pozorovatelé si všímali stejných věcí jako Baxter a další novější návštěvníci: Zkrátka a dobře, lidé v Geelu byli šťastní. „Jedním z příjemných rysů je všeobecná spokojenost, kterou projevují duševně nemocní,“ napsal v roce 1861 skotský psychiatr John Sibbald.
Na přelomu 19. a 20. století prohlásil Mezinárodní psychiatrický kongres Geel za příklad nejlepší praxe, který by se měl kopírovat i jinde. Program byl i nadále zdrojem místní hrdosti a rozrůstal se. Na vrcholu programu v roce 1930 žilo v Geelu asi 4 000 penzistů – čtvrtina obyvatel města.
Jay říká, že postupem času se penzisté stali takovou součástí života a společnosti, že se rozdíly mezi nimi a nepenzisty stíraly. A s tím se „spousta problémů, které si spojujeme, tak nějak vytratila,“ říká Jay. „Třeba snaha orientovat se ve světě plném tak trochu normálních lidí, kteří nechápou, co se děje, a nejsou vůči tomu tolerantní.“
Pro přijetí do programu Geel existuje několik důležitých kritérií. Do programu jsou obvykle vybíráni pacienti s těžkým duševním onemocněním nebo kognitivním postižením, kteří mají potíže se samostatným životem. Podle výzkumu Jackie Goldsteinové, emeritní profesorky psychologie na Samfordově univerzitě, měla v roce 2003 téměř polovina z 516 městských strávníků kognitivní poruchu a více než 20 procent neslo diagnózu schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy. Někteří strávníci tradičně trpěli i jinými poruchami, například poruchami učení nebo autismem.
Ačkoli je vědecká práce o Geelu bohatá na pozorování, zůstává jen málo dlouhodobých empirických studií o tom, jak se těmto pacientům v systému daří. „Úspěchy a nedostatky Geelova systému náhradní rodinné péče nebyly nikdy důkladně a systematicky zkoumány,“ poznamenal Goldstein v projevu předneseném na výročním sjezdu Americké psychologické asociace v roce 1998. V 60. letech 20. století se vědci pustili do desetiletého projektu zkoumajícího Geel, na němž se Goldsteinová podílela, ale nikdy nebyl dokončen.
Goldsteinová pokračovala ve studiu Geelu po celý svůj život a některé její práce ukazují, že život v penzionech je stabilní. Penzisté mají tendenci zůstávat v rodinné péči po celá léta. V některých případech, když opatrovníci penzistů příliš zestárnou nebo zemřou, žijí nadále s dětmi svých opatrovníků. V roce 2005 žila téměř třetina penzistů v pěstounské rodině více než 50 let.
Tento staletý zvyk se však zmenšuje. Počet strávníků dnes klesl na zhruba 250, což je méně než 7 % předválečného maxima. Eugeen Roosens, belgický psychiatr, a Lieve Van De Walle, bývalá ředitelka pro rehabilitaci v Geelu, ve své knize Geel Revisited píší, že „doba rozvětvených farmářských rodin, kterým by se hodila pomocná ruka, je pryč“:
Možné důvody úpadku programu jsou i jiné než časový a profesní tlak moderního života. Je možné, že díky lepší psychiatrické medikaci je méně pacientů, kteří potřebují podporované bydlení, což může přispívat k menšímu počtu doporučení do programu. Roosens a Van De Walle také poznamenávají, že program nemá dostatek finančních prostředků na pokrytí nákladů na penzionovaného člověka. Belgická vláda platí na podporu této praxe 40 eur (necelých 45 dolarů) na jednoho strávníka denně, z čehož necelá polovina jde pěstounské rodině na pokrytí životních nákladů.
Přesto tradice přetrvává, z velké části proto, že jsou na ni Geelové hrdí. Americký psychiatr Matthew Dumont při průzkumu geelských pěstounských rodin v roce 1962 zjistil, že jejich hlavním důvodem pro přijímání strávníků je zvyk. Roosens a Van De Walle popisují tento program jako součást geelského dědictví. Je to součást identity města. Píší však, že to nemusí stačit k tomu, aby se program udržel.
Na této reportáži se podílela spolumajitelka časopisu Invisibilia Lulu Millerová. Další informace o experimentech v oblasti komunitního bydlení a podpory najdete v našem příběhu o panu Kittovi, muži, který žil desítky let na ulicích New Yorku, než našel domov, zdraví a umění v Broadway Housing Communities.