V dnešním světě, který dbá na svůj vzhled, se pacienti stále více zajímají o svůj zevnějšek. Různá média zvýšila povědomí veřejnosti o vzhledu, takže si pacienti velmi dobře uvědomují jakékoli odchylky od toho, co je považováno za „normální“. Ústa a rty jsou natolik nápadné, že v případě abnormalit chtějí pacienti naši pomoc – jak pro nápravu svého vzhledu, tak pro řešení obav z rakoviny a jiných abnormálních chorobných stavů. Proto chronické olupování rtů, šupinatění rtů a vředové léze rtů přivedou pacienty do zubní ordinace, kde hledají odpovědi.

Anormality rtů

Mezi abnormality rtů a jejich různé příčiny patří následující:

poranění rtů

-exfoliativní cheilitida

-bazocelulární a spinocelulární karcinom

-angulární cheilitida

-cheilokandidóza

-parafunkční příčiny, jako je mlaskání, kousání do rtů a chronické olizování rtů

-cirkumorální dermatitida

-chronické popraskané rty

-dýchání ústy, jehož výsledkem jsou praskliny na rtech

-reakce typu alergie na výrobky na rty, zubní pasty a dentálních výrobků

-reakce na alergii na kovy

-přecitlivělost na potraviny

-poškození slunečním zářením

-kontaktní dermatitida a kožní onemocnění, jako je lichen planus, sklerodermie a pemfigus/pemfigoid

Normální vnější vzhled rtů obvykle vyžaduje etiologii pacienta. Hygienik může začít kladením otázek, aby zúžil vyhlídky na inkriminovaný produkt nebo chorobný stav.

Exfoliativní cheilitida

Exfoliativní cheilitida neboli EC je způsobena nadměrnou produkcí keratinu ve tkáních rtů (obrázek 1). Klinickými charakteristikami exfoliativní cheilitidy jsou popraskání okraje vermilionu se suchostí a šupinatěním. Produkce keratinu může být následkem poranění rtu/úst, chronického faktického poranění nebo traumatu, např. sání rtů. Exfoliativní cheilitida se může vyvinout při chronických parafunkčních návycích, jako je například mlaskání rtů, které se objevují v průběhu času (obrázek 2).

Neville a kol. uvádějí, že časem může okraj vermilionu vykazovat silný, nažloutlý, hyperkeratotický vzhled, který může tvořit krusty, praskliny a být krvácivý.1 Neville et al. také uvedli, že idiopatická forma exfoliativní cheilitidy představuje pro pacienta i lékaře nejproblematičtější situaci.1 Někdy může být stanovení diagnózy zdlouhavým procesem a vyvolávat úzkost u pacienta a frustraci u lékaře.

Pokud je způsobena úrazem, používá se termín faktická cheilitida. Mohou se na ní podílet i jiné faktory, například poruchy osobnosti a psychické problémy. Stav se obvykle vyskytuje u jedinců mladších 30 let. Při výskytu u dětí hraje role rodičů nesmírně důležitou roli v procesu omezování a odstraňování parafunkčních návyků (více informací viz postranní panel).

Almazrooa et al. provedli retrospektivní studii 15 pacientů s exfoliativní cheilitidou.2 Autoři charakterizovali klinické rysy, léčbu a výsledky pacientů, kteří měli alespoň dvouměsíční anamnézu tohoto stavu. Průměrný věk pacientů byl 59 let a poměr žen a mužů byl 2:1. Výsledky zahrnovaly pacienty, kteří prováděli parafunkční návyk olizování rtů (53 %). Čtyřicet procent skupiny mělo diagnostikované psychiatrické poruchy. Klinické příznaky, které účastníci uváděli, zahrnovaly olupování, krusty, šupinatění a erytém. Častým způsobem léčby byly inhibitory kalcineurinu a hydratační prostředky.

Při nedostatku studií a klinických důkazů týkajících se exfoliativní cheilitidy Almazrooa et al. uvedli, že silné klinické důkazy nejsou dostatečné k tomu, aby se kliničtí lékaři mohli plně řídit způsobem léčby, a že jsou stále zapotřebí další studie se sledováním pacientů.

Jako vždy, naslouchejte svým pacientům a nadále se dobře ptejte!

Další čtení

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. Atypická lingvální léze vzniklá v důsledku nezdravého návyku sání dolního rtu: klinická kazuistika. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum a linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.