Obsah (kliknutím rozbalíte) (kliknutím zavřete)

Úvod & vývoj eFAST

V pohotovostních podmínkách je velmi důležité mít přehledné postupy s jasnými protokoly pro adekvátní a rychlé zhodnocení pacienta. Úrazový ultrazvuk byl v Evropě využíván od 70. let 20. století. Protokol FAST byl využíván od poloviny do konce 90. let. V roce 2004 byl do protokolu eFAST doplněn o detekci pneumotoraxu. Protokol eFAST je užitečným nástrojem, kdy využíváme ultrazvukové vyšetření v traumatologickém prostředí k detekci volné tekutiny, v tomto případě krvácení. Při detekci volné intraperitoneální a intrathorakální tekutiny má tento protokol vysokou specificitu a senzitivitu, obojí přes 90 %. Při detekci pleurálního výpotku nebo hematotoraxu dokáže ultrazvuk odhalit i nejmenší množství tekutiny (20 ml), zatímco k odhalení těchto patologií pomocí rentgenu hrudníku potřebujete 200 ml. Vyšetření eFAST do značné míry nahradilo peritoneální laváž jako primární metodu detekce volné intraperitoneální tekutiny. Kromě toho je možné rychle odhalit pneumotorax.

Indikace &kontraindikace

Traumatická poranění (tupé poranění, penetrující poranění) – detekce volné tekutiny uvnitř

• peritoneálních prostor
• perikardiálních prostor
• pleurálních prostor

Traumatická poranění k detekci pneumotoraxu

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provedení vyšetření eFAST u pacienta, muže nebo ženy, v urgentních podmínkách.

Akustická okna

Pět akustických oken je třeba vyhodnotit v nastavení ležícího pacienta:

1. Pohled do pravého horního kvadrantu:

Detekovat volnou tekutinu kolem jater a pravé ledviny, zaměřit se na hepatorenální reces, tzv. morisonův vak. Zjistěte volnou tekutinu mezi pleurálním prostorem na pravé straně.

2. Přední hrudní pohled:

Zjistěte chybějící pleurální skluz na pravé a levé straně hrudníku.



3. Subkostální/subxifoidální čtyřkomorový pohled:

Zjistěte volnou tekutinu uvnitř perikardiálního vaku.



4. Pohled do levého horního kvadrantu:

Detekovat volnou tekutinu kolem sleziny a levé ledviny včetně splenorenálního výklenku (Kollerova vaku). Zjistěte volnou tekutinu mezi pleurálním prostorem na levé straně.

5. Pohled na oblast pánve:

Zjistěte volnou tekutinu v rektovezikální exkavaci (Proustův vak) nebo rektouterinní exkavaci (Douglasův vak). Pokud chcete vidět příklady těchto zobrazení v klinickém prostředí, podívejte se na naši pohotovostní ultrazvukovou bakalářskou třídu.

Návod „jak na to“

Způsob získání těchto zobrazení je na vás, doporučujeme začít s hodnocením pacienta při zobrazení pravého horního kvadrantu ve střední axilární linii, abyste zjistili volnou tekutinu v Morisonově vaku. Poté posuňte kraniálně a dorzálně, abyste zjistili pleurální výpotek.

Pokračujte k přednímu hrudnímu pohledu a k nejvyššímu bodu hrudní stěny, abyste zjistili pneumotorax, pokud chybí lundový posuv (zhodnoťte levou a pravou plíci).

Nyní vyloučte perikardiální výpotek nebo dokonce perikardiální tamponádu umístěním snímače do subkostální polohy, abyste získali subkostální čtyřkomorový pohled.

Pokračujte na levé straně pro levý horní kvadrant vašeho pacienta. Umístěte transducer na levý bok, abyste zhodnotili celou slezinu, v případě potřeby otočte transducer ve směru hodinových ručiček, abyste získali lepší pohled na celou slezinu, zhodnoťte splenorenální prostor. Posuňte snímač kraniálně a dorzálně, abyste zjistili pleurální výpotek.

Nezapomeňte na zobrazení stydké kosti! Umístěte transducer suprapubicky, zhodnoťte Douglasův vak nebo rektovezikální exkavaci. Uvědomte si, že pokud není močový měchýř naplněn, je obtížnější detekovat volnou tekutinu.

Omezení

Jelikož je vyšetření eFAST screeningovým testem používaným v ultrazvuku v místě péče, uvědomte si, že má svá omezení a úskalí. K falešně negativním vyšetřením může dojít, pokud je množství tekutiny příliš malé na to, aby se dalo zjistit v naléhavé a časově omezené situaci.

Je-li pacient obézní nebo je-li přítomen podkožní emfyzém, může rovněž dojít k falešně negativním vyšetřením. K falešně pozitivním vyšetřením může dojít v případě volné tekutiny, která byla přítomna před úrazem. Příklady: ascites, po prasknutí ovariální cysty, ventrikuloperitoneální zkraty, peritoneální dialýza, nedávná peritoneální laváž nebo pleurální výpotek.

Dále je důležité odlišit močový měchýř od potenciální volné tekutiny, jako v případě močové retence, kdy močový měchýř může zasahovat do velké oblasti. To by mohlo být zaměněno s volnou tekutinou uvnitř břicha. Navíc u polycystických ledvin je obtížné rozlišit, zda je přítomna volná tekutina či nikoliv.

Uvědomte si, že epikardiální tuk může u obézních pacientů imitovat perikardiální výpotek. Uvědomte si, že retroperitoneální krvácení je velmi obtížné odhalit a ne vždy je to možné. Uvědomte si zejména skutečnost, že největším omezením je operatér, který není schopen provést správné standardní zobrazení a nemá znalosti o patologiích, které může detekovat.

V neposlední řadě ne všechna poranění lze zobrazit pomocí vyšetření eFAST.

Výhody

Není omezeno na konkrétní místo. Užitečné v různých klinických situacích. Snadné použití. Vysoká citlivost a specifičnost, pokud je obsluha zkušená. Žádné záření, proto žádná kontraindikace ani u těhotných žen.

Tipy

V mnoha situacích můžete použít celé vyšetření nebo určité části vyšetření eFAST jako rozšíření klinického vyšetření. Například k odhalení patologií týkajících se plic (dušnost – pleurální výpotek, pneumonie) nebo břicha (bolesti břicha – retence moči, cholecystitida). Zkuste jej používat v primární péči, na pohotovosti i u zdravých jedinců, abyste si zvykli na získání správných standardních zobrazení a mohli tak co nejrychleji provádět eFAST v kritickém traumatologickém prostředí.

Literatura (klikněte pro rozbalení) (klikněte pro zavření)

.