Páté vydání Diagnostického a statistického manuálu Americké psychiatrické asociace (DSM-5) popisuje depresivní poruchy jako skupinu duševních poruch charakterizovaných nízkou (depresivní) náladou a doprovázených některými nebo všemi dalšími příznaky, včetně:

• Ztráta zájmu o většinu činností
• Změny chuti k jídlu
• Narušení spánku
• Nervózní pohyby nebo zpomalené pohyby
• Nízká energie. a únava
• Pocity viny nebo bezcennosti
• Snížená koncentrace
• Suicidialita

Jedna z depresivních poruch uvedených v DSM-.5 je perzistentní depresivní porucha (PDD), známá také jako dystymie. Perzistentní depresivní porucha je, jak název napovídá, chronická deprese nízkého stupně, která trvá nejméně dva roky.

Velká depresivní porucha (MDD) je, jak název napovídá, těžší forma deprese, která zahrnuje většinu depresivních příznaků uvedených v DSM-5. V případě, že se jedná o depresivní poruchu, je třeba ji považovat za závažnou. Dvojitá deprese je kombinací těchto dvou specifických typů depresivních poruch.

Co je dvojitá deprese?

Co znamená slovní spojení „dvojitá deprese“? Jedná se o neoficiální termín pro perzistentní depresivní poruchu, která je komplikována jedním nebo více záchvaty velké depresivní poruchy.

Přestože perzistentní depresivní porucha je obecně mírnou až středně těžkou formou depresivního onemocnění, u více než 75 % jedinců s tímto onemocněním dochází k exacerbacím, kdy se příznaky deprese zhoršují natolik, že splňují kritéria velké depresivní poruchy. Pokud k tomuto jevu dojde, neformálně se označuje jako „dvojitá deprese“.

Rozdíl mezi dvojitou depresí a velkou depresí bez dystymie

Hlavní rozdíl mezi velkou depresivní poruchou bez dystymie a dvojitou depresí spočívá v tom, že osoby s dvojitou depresí mají obvykle trvalejší depresivní příznaky a po léčbě jsou mnohem více ohroženy relapsem. Stejně tak má dvojitá deprese vyšší míru komorbidity (souběžně se vyskytujících duševních poruch) než samotná velká depresivní porucha.

Příznaky dvojité deprese

Příznaky dvojité deprese jsou různé, ale jsou směsí příznaků MDD a PDD. Přestože se příznaky těchto dvou depresivních poruch v mnohém překrývají, existují některé zásadní rozdíly. Nejčastějšími příznaky perzistentní depresivní poruchy jsou pocity beznaděje, bezcennosti, nízkého sebevědomí a pesimismu, zatímco příznaky velké depresivní poruchy bývají spíše „neurovegetativní“, jako jsou změny spánku a chuti k jídlu, ztráta zájmu o činnosti a únava/nízká energie.

Dvojitá deprese je charakterizována chronickou depresí nízkého stupně (PDD) přerušovanou jednou nebo více epizodami zhoršení příznaků (MDD). Když se perzistující depresivní porucha zkomplikuje superponovanou velkou depresivní poruchou, mají pocity beznaděje a nízkého sebevědomí typické pro perzistující depresivní poruchu tendenci se výrazně zhoršit.

Co způsobuje dvojitou depresi?

Depresivní onemocnění jsou způsobena směsí genetických a environmentálních faktorů. V DNA lidí je řada genů, které je mohou předurčovat k depresi a dalším duševním poruchám. Počet těchto genů, které konkrétní jedinec má, určuje pravděpodobnost, že se u něj deprese vyvine.

Druhým faktorem, který určuje pravděpodobnost vzniku deprese u lidí, jsou faktory životního prostředí, mezi které patří např:

• Nízký socioekonomický status
• Nedostatek sociální opory
• Ženské pohlaví
• Významné životní změny
• Životní stresory
• Předchozí anamnéza traumatu nebo zneužívání
• Užívání návykových látek
• Menší vzdělání
• Nezaměstnanost
• Předchozí nebo současná anamnéza duševních poruch
• Rodinná anamnéza deprese (částečně způsobená genetikou)

Fyzický základ deprese spočívá v chemických (neurochemických) poruchách mozku, stejně jako ve strukturálních změnách a abnormalitách funkce mozku. Jako taková je deprese do značné míry fyzickou nemocí, což vysvětluje, proč se lidé nemohou „jen tak rozveselit“ a „dostat se z toho“. Vysvětluje to také, proč mnoho lidí propadá depresi, i když se jim v životě daří.

Diagnostika dvojité deprese

Diagnostika dvojité deprese se v mnoha případech opomíjí, protože mnoho postižených lidí nevyhledá pomoc. Podstatou deprese je, že se lidé cítí beznadějně, bezcenně a ztrácejí zájem o všechny činnosti. To jsou příznaky, které lidi odrazují od toho, aby iniciativně vyhledali pomoc.

Stejně tak je běžné, že si lidé s depresí neuvědomují, že je něco zdravotně v nepořádku. Mají pocit, že jejich příznaky jsou prostě „blues“ a že se s tím prostě musí vyrovnat. To platí zejména pro perzistentní depresivní poruchu, protože příznaky jsou mírnější a chronické; postižení jedinci proto často dospějí k přesvědčení, že pocit deprese je pro ně prostě „normální“. To je další významná překážka, která odrazuje od vyhledání léčby.

Deprese je však do značné míry závažný zdravotní stav se závažnými důsledky. Deprese je celosvětově nejčastější příčinou invalidity a je hlavní příčinou sebevražd. Deprese je léčitelná a její nediagnostikování a neléčení přináší postiženým zbytečné utrpení a invaliditu.

Pro lidi, kteří vyhledají pomoc, neexistuje žádný specifický krevní test pro diagnostiku deprese. Diagnóza se spíše stanoví na základě identifikace diagnostických kritérií z DSM-5 rozhovorem, obvykle za pomoci dotazníků.

V současné době nejsou v DSM-5 žádná kritéria pro dvojitou depresi, takže diagnóza se stanoví na základě identifikace kritérií pro MDD a PDD. Bohužel často je u dvojité deprese diagnostikována pouze jedna z obou poruch, protože příznaky jsou si podobné.

Pocity deprese nebo úzkosti mohou vést k sebevražedným myšlenkám. Pokud máte vy nebo někdo z vašich blízkých sebevražedné myšlenky nebo tendence, zavolejte na Národní linku prevence sebevražd 1-800-273-8255.

Léčba dvojité deprese

Podstatou léčby dvojité deprese jsou léky s psychoterapií nebo bez ní. Nejprozkoumanějším a nejúčinnějším psychoterapeutickým přístupem k depresi je kognitivně-behaviorální terapie (KBT).

Volba léků na dvojitou depresi je stejná jako u samotné MDD nebo PDD. Obvyklou první a nejúčinnější volbou je lék ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Genetické a fyziologické rozdíly však znamenají, že u různých lidí mohou být účinné různé léky, takže k nalezení správné volby může být nutný proces pokusů a omylů.

Existují dobré důkazy, že volba zdravého životního stylu a zlepšení rovnováhy mezi pracovním a soukromým životem mohou mít na depresi významný pozitivní vliv. To je důvod, proč The Recovery Village používá rekreační terapii jako součást komplexního léčebného programu pro osoby s duševním onemocněním a souběžnými poruchami užívání návykových látek.

I lidé, jejichž dvojitá deprese zůstává rezistentní vůči léčbě, by měli pokračovat ve spolupráci se svým poskytovatelem zdravotní péče, protože existuje více zapojených terapií, které řeší rezistenci vůči léčbě.

Prognóza a výhled

Prognóza dvojité deprese závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti příznaků, genetické výbavy a životní situace jedince a konkrétní terapie použité během léčby. Reakce na léčbu může být pomalá, protože plný účinek antidepresiv často trvá tři až šest týdnů. Mnoho lidí vyžaduje úpravu dávky nebo změnu medikace, což může zlepšení stavu ještě více oddálit. Lidé, kteří kombinují léky s CBT, mají lepší prognózu.

Dvojitá deprese je léčitelná a lidé s depresí by měli úzce spolupracovat se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby dosáhli ústupu příznaků a plného návratu k dobrému zdraví a funkčnosti.

The Recovery Village nabízí odborné posouzení a programy léčby deprese a souběžných poruch užívání návykových látek. Náš vyškolený odborný personál má odborné znalosti a zkušenosti potřebné pro léčbu i složitých případů. Neváhejte nás kontaktovat a důvěrně si promluvit s některým z našich zástupců.

Medical Disclaimer: The Recovery Village si klade za cíl zlepšit kvalitu života lidí, kteří se potýkají s poruchou užívání návykových látek nebo duševního zdraví, pomocí obsahu založeného na faktech o povaze poruch chování, možnostech léčby a jejich souvisejících výsledcích. Publikujeme materiály, které jsou zkoumány, citovány, upravovány a recenzovány licencovanými lékařskými odborníky. Informace, které poskytujeme, nejsou určeny jako náhrada odborného lékařského poradenství, diagnózy nebo léčby. Neměly by být používány místo rad vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče.