Duodenální divertikly jsou výdutě ze stěny dvanáctníku (intraluminální divertikl se probírá samostatně). Mohou být výsledkem prolapsu sliznice nebo prolapsu celé duodenální stěny a mohou se nacházet na kterémkoli místě duodena, ačkoli zdaleka nejčastěji se nacházejí podél mediální stěny druhé, případně horní stěny třetí části duodena.

Divertikly umístěné v oblasti Vaterské ampuly mohou endoskopistům působit potíže při pokusu o kanylaci žlučového systému.

Klinický obraz

Duodenální divertikly jsou velmi časté, vyskytují se až u 23 % asymptomatických pacientů 2 a v naprosté většině zůstávají po celý život asymptomatické. U 10 % pacientů se na nich podílejí některé příznaky, přičemž pouze u menšiny z nich je nutný chirurgický zákrok 2.

Patologie

Existují dva typy duodenálních divertiklů:

• primární divertikl
• sekundární divertikl

Primární duodenální divertikl vzniká tam, kde dochází k prolapsu sliznice přes muscularis propria. Obvykle se vyskytují v rámci 2. části (62 %) a méně často ve 3. (30 %) a 4. (8 %) části. Na rozdíl od sekundárních divertiklů se v 1. části vyskytují zřídka. Pokud se vyskytují ve 2. části, většina (88 %) je vidět na mediální stěně kolem ampuly, 8 % je vidět vzadu a 4 % na laterální stěně.

Sekundární duodenální divertikl vzniká prolapsem celé stěny duodena a téměř vždy se vyskytuje v 1. části duodena. Jedná se o pravé divertikly, které jsou obvykle sekundární v důsledku duodenálního nebo periduodenálního zánětu, například v důsledku předchozí vředové choroby.

Místo specifické podtypy

• periampulární divertikl 4-6

Radiografické znaky

CT

Divertikly jsou vidět jako vakovité výdutě z dvanáctníku, které mohou obsahovat plyn, tekutinu, kontrast nebo zbytky potravy nebo jakoukoli jejich kombinaci. Často obsahují plyn a tekutinu nebo plyn a kontrast 3. stupně.

Léčba a prognóza

Komplikace

Potenciální komplikace zahrnují 2. Nebezpečné komplikace,3

• duodenální divertikulitida
• krvácení
• perforace
• tvorba abcesu
• obstrukce žlučových cest -. Lemmelův syndrom

Diferenciální diagnóza

Hlavní úvahou a mimikou duodenálního divertiklu je extraluminální periduodenální plyn, který může být způsoben:

• periduodenální absces
• duodenální vřed
• poranění duodena – iatrogenní nebo trauma
• duodenitida

Extrální periduodenální kolekce tekutiny může být také způsobena:

• cystická léze hlavy pankreatu
• pseudocysta

.