Co je to cyklobenzaprin (Flexeril)?

Flexeril je značkový přípravek léku cyklobenzaprin. Lék je relaxant kosterního svalstva určený k použití při zmírnění svalových křečí a bolesti spojených s muskuloskeletálními stavy, jako jsou natažení, podvrtnutí a zranění.1 Není účinný pro zmírnění svalových křečí spojených s onemocněním centrálního nervového systému (CNS).1,2

Ačkoli mechanismus účinku přípravku Flexeril není zcela jasný, předpokládá se, že působí především na mozkový kmen a vyvolává tak své léčebné účinky. Jedním z běžných off-label použití přípravku Flexeril je léčba fibromyalgické bolesti a souvisejících svalových křečí.3 Mezi další off-label použití patří:4,5

• Bolesti hlavy způsobené napětím.
• Nespavost.
• Tinnitus (zvonění v uších).

Flexeril není zařazen na seznam léků Spojených států amerických jako kontrolovaná látka; lze jej však legálně získat pouze na lékařský předpis a měl by být užíván pod dohledem lékaře pro léčbu konkrétního zdravotního stavu. Cyklobenzaprin je dostupný ve formě tablet a tobolek s okamžitým a prodlouženým uvolňováním. Flexeril se obvykle užívá ve spojení s fyzikální terapií nebo cvičením a dalšími formami léčby příslušných stavů.

Statistika zneužívání cyklobenzaprinu

Podle odhadů Národního institutu pro zneužívání drog neboli NIDA více než 50 milionů američanů ve věku 12 let a více údajně alespoň jednou v životě zneužilo lék na předpis. V roce 2011 bylo napsáno 25,2 milionu receptů, které obsahovaly cyklobenzaprin, jako je Flexeril.

Závislost a potenciál zneužití

Po náhlém přerušení užívání přípravku Flexeril existuje možnost vzniku abstinenčních příznaků. Vzhledem k tomu, že účinky z vysazení mohou být relativně mírné ve srovnání s jinými, závažnějšími syndromy akutního vysazení (např, opioidy, benzodiazepiny), mohou být příznaky spojené s ukončením užívání přípravku Flexeril častěji označovány jako příznaky z vysazení přípravku Flexeril.

Mezi nejčastěji hlášené příznaky z vysazení nebo ukončení užívání patří:1

• Bolest hlavy.
• Nevolnost.
• Malátnost.

Přítomnost příznaků z vysazení sama o sobě nesvědčí o závislosti.

Je přípravek Flexeril návykový?

Léky s obsahem cyklobenzaprinu nejsou zařazeny do seznamu DEA, a proto je možnost zneužití a vzniku závislosti u přípravku Flexeril považována za relativně nízkou. Je však známo, že lék zvyšuje účinky jiných látek, jako je alkohol, benzodiazepiny a opioidy. Úřad DEA uvádí neoficiální důkazy o nelékařském zneužívání cyklobenzaprinu pro jeho potenciální euforizující, sedativní účinky.6

V letech 2004 až 2011 navíc došlo k 84% nárůstu počtu návštěv pohotovosti v souvislosti s užíváním svalových relaxancií, přičemž více než polovina těchto návštěv připadá na přípravek Flexeril.7 Navíc poté, co byl v roce 2011 lék na uvolnění svalů karisoprodol neboli Soma přeřazen úřadem DEA do seznamu IV, mohlo dojít k nárůstu zneužívání přípravku Flexeril (protože je pravděpodobně relativně snadnější jej získat jako neregistrovanou látku).

Jak již bylo zmíněno, může docházet k polysubstanciaci zahrnující cyklobenzaprin ve snaze posílit určité psychoaktivní účinky. Zdá se, že přinejmenším k části zneužívání přípravku Flexeril dochází v této souvislosti.6 Kromě toho by na zneužívání ukazovalo i užívání přípravku Flexeril po uplynutí 2-3týdenní lhůty pro jeho terapeutické účinky, stejně jako nákup přípravku Flexeril bez lékařského předpisu nebo jeho užívání způsobem, pro který není určen.

Známky zneužívání a závislosti na cyklobenzaprinu

Ačkoli jeho potenciál zneužívání nemusí být tak výrazný, jako je tomu u jiných, častěji považovaných za zneužívané drogy, jako je kokain nebo heroin, mohou se i u drogy, jako je cyklobenzaprin, vyvinout problematické vzorce zneužívání. Na problém s nutkavým užíváním přípravku Flexeril – buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými látkami – může poukazovat řada příznaků.

Mezi některé příznaky, symptomy a změny chování spojené se závislostí na návykových látkách nebo s poruchou užívání návykových látek patří:8

• Chutě nebo silná touha užívat Flexeril.
• Problémy s plněním povinností v práci, ve škole nebo v domácnosti kvůli opakovanému užívání Flexerilu.
• Zhoršující se sociální/interpersonální problémy kvůli droze.
• Vzdání se dříve důležitých společenských, pracovních nebo rekreačních aktivit kvůli užívání drogy.
• Neúspěšné ukončení užívání drogy.
• Užívání drogy ve fyzicky nebezpečných situacích.
• Užívání přípravku Flexeril častěji nebo ve větších dávkách, než je předepsáno.
• Pokračování v užívání drogy navzdory negativním důsledkům, jako je zhoršení psychických nebo zdravotních problémů.
• Vynakládání stále většího množství času na získání, užívání a zotavení z užívání přípravku Flexeril.
• Potřebování stále většího množství drogy k dosažení požadovaných účinků.
• Pocit přerušení užívání nebo abstinenční syndrom, když se lék přestane užívat, nebo potřeba většího množství léku, aby tyto příznaky zmizely.

Léčba zneužívání přípravku Flexeril

Profesionální léčba zneužívání přípravku Flexeril – ať už v kombinaci s jinými látkami nebo samostatně – může lidem pomoci ukončit nutkavé užívání a zlepšit jejich zdraví a pohodu. Vzhledem k tomu, že syndrom z ukončení užívání přípravku Flexeril je relativně mírný, nemusí být intenzivní lékařská detoxikace nutná, i když by bylo nejlepší poradit se o správném postupu s lékařem nebo jiným odborníkem na léčbu. I když intenzivní lékařské detoxikační zásahy nemusí být nutné, struktura a podpůrná péče nabízená během profesionální detoxikace může přispět k pohodlnějšímu průběhu procesu a usnadnit brzké zotavení. Pokud se jedná o další typy závislosti na návykových látkách (např. alkohol, opioidy, sedativa), může být nutná lékařská detoxikace.

Nad rámec detoxikace může profesionální léčba závislosti na návykových látkách zahrnovat:

• Soustředěné úsilí o zotavení prostřednictvím ústavního/rezidenčního nebo ambulantního programu pro zotavení ze zneužívání drog/závislosti.
• Pravidelné behaviorální terapie, poradenství, účast v podpůrných skupinách (např. psychoterapeutická péče, léčba závislosti na drogách, léčba závislosti na drogách apod, Setkání 12 kroků), vzdělávání v oblasti závislostí a dovednosti prevence relapsu.
• Zapojení podpory rodiny, přátel a dalších osob během rehabilitace. Taková podpora může mít zásadní význam pro pomoc člověku při dosažení a udržení zotavení.

Ačkoli se jedná o neregistrovanou drogu s relativně nízkým potenciálem zneužívání, mohou si lidé u cyklobenzaprinu vytvořit návykové vzorce užívání, což může vést k závažným následkům. Lidé, kterým se v rámci odborné léčby dostane pochopení a podpory v souvislosti se zneužíváním přípravku Flexeril, mohou úspěšně dosáhnout pozitivních změn ve svém životě a lék vysadit.

1. S. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb; Úřad pro kontrolu potravin a léčiv USA (FDA)-Schválené léčivé přípravky FDA. (2013). FLEXERIL (CYKLOBENZAPRIN HCL) TABLETY.
2. S. Národní knihovna zdraví-MedlinePlus. (2019). Cyclobenzaprine.
3. Modolfsky, H., Harris, H.W., Archamault, T., Kwong, T., Lederman, S. (2011). Účinky velmi nízké dávky cyklobenzaprinu před spaním na symptomy a fyziologii spánku u pacientů se syndromem fibromyalgie: A Double-blind Randomized Placebo-controlled Study. The Journal of Rheumatology. December 2011, 38 (12) 2653-2663.
4. Venneste, S., Figueiredo, R., De Ridder, D. (2012). Léčba tinnitu cyklobenzaprinem: An Open-label Study (Otevřená studie). International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2012 May; 50(5): 338-44.
5. See, S., Ginzburg, R. (2008). Výběr relaxancia kosterního svalstva. American Family Physician. 2008 Aug 1; 78(3): 365-370.
6. Drug Enforcement Administration-Diversion Control Division. (2019). Cyclobenzaprine.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2011). Drug Abuse Warning Network 2011 (Síť varování před zneužíváním drog 2011): National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits (Národní odhady návštěv pohotovostí spojených s drogami).
8. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5. (5. vydání). (2013). Washington, D.C.: Americká psychiatrická asociace.

.