Cíle: Tato studie zkoumala výskyt a potenciální přírůstkovou prognostickou hodnotu kombinovaných volných lehkých řetězců (cFLC) u pacientů nedávno hospitalizovaných s dekompenzovaným srdečním selháním (SS).

Východiska: Zánětlivé cesty jsou uznávány v patogenezi a progresi HF. Zvýšení volných lehkých řetězců (FLC) je konvenčně spojováno s monoklonálními gamapatiemi, včetně mnohočetného myelomu. Polyklonální zvýšení kappa i lambda FLC se vyskytuje u autoimunitních a jiných chronických zánětlivých stavů. Nedávno byl vyvinut nový test pro společné měření kappa a lambda imunoglobulinů FLC, známý jako kombinovaný volný lehký řetězec (cFLC).

Metody: Bylo zkoumáno šest set dvacet osm pacientů nedávno hospitalizovaných s dekompenzovaným KV. cFLC byly měřeny turbidimetricky pomocí imunoanalýzy. Přírůstková prognostická hodnota cFLCs pro mortalitu byla hodnocena pomocí Coxových modelů proporcionálního rizika zahrnujících 22 zavedených prediktorů výsledku u HF.

Výsledky: Z 628 pacientů jich 290 (46 %) zemřelo během sledování trvajícího 3,2 ± 1,5 roku. Dvě stě sedmdesát pacientů (43 %) mělo zvýšené hodnoty cFLC. Existoval jasný gradient rizika úmrtí podle kvartilu cFLC, přičemž osoby v horním kvartilu měly neupravené riziko úmrtí více než dvakrát vyšší než osoby v nejnižším kvartilu (poměr rizik: 2,38; p < 0,0001). Po multivariabilní analýze zůstal cFLC nezávislým prediktorem mortality, s téměř o 50 % vyšším upraveným rizikem pro osoby v horním kvartilu ve srovnání s osobami v dolním kvartilu. Nezávislými prediktory mortality byly také vyšší věk, nižší index tělesné hmotnosti, klasifikace New York Heart Association III/IV, předchozí infarkt myokardu, současné kouření a koncentrace natriuretického peptidu typu B, bilirubinu, vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu, glykovaného hemoglobinu a lymfocytů.

Závěry: cFLC jsou nezávislým prediktorem mortality u pacientů nedávno hospitalizovaných s dekompenzovaným KV. Je zapotřebí další práce, která by posoudila vliv terapie HF na koncentrace cFLC a zda přímé zacílení na tento marker zánětu zlepšuje prognózu pacientů s HF.