Pokud váš plán vyžaduje nebo upřednostňuje využívání poskytovatelů v síti, pravděpodobně chcete především vědět, co to znamená.
Síť poskytovatelů je seznam poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou smluvně vázáni pojišťovnou a poskytují zdravotní péči osobám zapsaným v plánech nabízených touto pojišťovnou. Poskytovatelé v síti zdravotního pojištění se nazývají „síť poskytovatelů“ nebo „poskytovatelé v síti“. Tento pojem se může vztahovat na lékaře, zdravotnická zařízení a další typy poskytovatelů zdravotní péče.

Proč mají plány zdravotního pojištění sítě poskytovatelů?

Podle organizace America’s Health Insurance Plans (AHIP) mnoho typů plánů zdravotního pojištění snižuje náklady pro své pojištěnce tím, že mají tyto sítě plné poskytovatelů v síti. Tito poskytovatelé účtují nižší sazby výměnou za to, že jsou součástí sítě poskytovatelů dané pojišťovny.
Plány zdravotního pojištění, které mají poskytovatele v síti, se označují jako plány „řízené péče“. Tento model se stává stále populárnějším, na trhu nyní převládají plány se seznamem lékařů a zařízení, z nichž si mohou pojištěnci vybírat.

Tři typy plánů, které využívají poskytovatele v síti

Preferred Provider Organization (PPO): Jak již název napovídá, tyto plány mají preferované poskytovatele, kteří byli vybráni pro vaše využití. Pojišťovna sice dává přednost tomu, abyste využívali její vybrané poskytovatele v síti, ale existuje určitá flexibilita v případě, že se vydáte mimo síť – může to jen znamenat, že pojišťovna uhradí méně péče poskytnuté mimo síť.
Organizace péče o zdraví (HMO): U tohoto typu plánu budete pravděpodobně více omezeni na síť poskytovatelů HMO a s největší pravděpodobností si budete muset vybrat lékaře primární péče (PCP) pro všechna doporučení. HMO mají obvykle nižší pojistné než jiné typy plánů, například PPO.
Místa poskytování služeb (POS): Plány POS si představte jako hybrid plánů HMO a PPO. Pravděpodobně si budete muset vybrat praktického lékaře v rámci sítě zdravotního pojištění, ale stejně jako u PPO máte možnost jít k poskytovatelům mimo síť, možná jen za vyšší cenu.
Výběr plánu je pro každého jiný. Množství poskytovatelů v síti a flexibilita jít mimo síť mohou být pro některé lidi kupující plán zdravotního pojištění nesmírně důležité. Naštěstí při nákupu na portálu eHealth získáte informace, které potřebujete k tomu, abyste se mohli informovaně rozhodnout, který plán řízené péče si chcete vybrat pro své zdravotní pojištění. A pokud se rozhodnete, že poskytovatelé v síti a řízená péče nejsou pro vás, máme stejně mnoho zdrojů, pokud jde o alternativy zdravotního pojištění, jako je pojištění léčebných výloh.
Mějte na paměti, že každý plán má své vlastní podmínky a omezení, takže se nezapomeňte podívat do oficiálních dokumentů plánu, abyste pochopili, jak daný plán funguje. Tento článek slouží pouze k obecnému poučení.

Jak zjistíte, kdo je ve vaší síti?

eHealth nabízí několik praktických nástrojů, pokud si vybíráte plán a chcete zjistit, kdo je v síti daného plánu. To pro vás může být důležité, pokud již máte vyhlédnutého lékaře, kterého chcete jako svého primárního lékaře (PCP).
Pomocí našeho nástroje Najdi lékaře můžete začít hledat plány, které mají určité lékaře v síti.
Každý pojišťovací plán pravidelně aktualizuje svůj seznam lékařů a poskytovatelů v síti, proto si vždy před vynaložením léčebných výdajů dvakrát ověřte pokrytí jak u plánu, tak u lékaře nebo poskytovatele.

Podle vašeho názoru je to důležité.