Od Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Některé ženy trpí během těhotenství svěděním kůže. To je obvykle neškodné, ale může to být příznak vážnějšího onemocnění jater zvaného porodní cholestáza (známého také jako intrahepatální těhotenská cholestáza nebo ICP). Tento typ poškození jater se může objevit během druhého nebo třetího trimestru těhotenství.

Rizika spojená s ICP zahrnují zvýšené riziko předčasného porodu a před nástupem moderní porodnické a novorozenecké péče i riziko porodu mrtvého plodu.

ICP také zvyšuje riziko krvácení z dělohy v prvních dnech po porodu. To se nazývá poporodní krvácení.

Tato rizika způsobují, že je důležité rozlišovat mezi neškodným mírným svěděním a závažnější porodnickou cholestázou. 1-5

Příznaky intrahepatální těhotenské cholestázy (ICP)

ICP se běžně projevuje příznaky svědění. Obvykle si na svědění během těhotenství stěžuje přibližně 1 z 5 žen, zejména v pozdějších a pokročilejších stadiích těhotenství.

Příčina ve většině těchto případů zůstává neprozkoumaná. Předpokládá se, že svědění je v normálním těhotenství způsobeno vlivem vysokých hladin hormonů na játra nebo i natahováním kůže nad břichem v průběhu těhotenství.

Obvykle se na toto svědění předepisuje pleťová voda (např. kalaminový krém) se zklidňujícími prvky a není třeba žádných tablet ani jiné medikamentózní léčby.

Mírné svědění je v těhotenství běžné kvůli zvýšenému prokrvení kůže. Pokud však má osoba porodní cholestázu, mohou se objevit další závažnější příznaky, jako např:

• intenzivní svědění zvláště silné v noci na rukou, nohou, dlaních a chodidlech

• únava

• obtíže se spánkem

• ztráta chuti k jídlu

• nevolnost i v pozdějších fázích těhotenství

• a hlavně, žloutenka

Žloutenka se klinicky zjistí při zežloutnutí očního bělma a kůže. Tyto příznaky mohou u mnoha žen zůstat nepovšimnuty.

Příčiny intrahepatální cholestázy v těhotenství (ICP)

ICP vzniká, když dojde ke zvýšení obsahu barviva zvaného bilirubin v krvi. Bilirubin je vyráběn játry a vzniká při odumírání starých červených krvinek a jejich barvivo hemoglobin obsahující železo se přeměňuje na bilirubin.

Normálně bilirubin přechází do žluči (žlutá tekutina uvolňovaná ze žlučníku do trávicího traktu) a pomáhá při trávení.

Při vzniku porodní cholestázy hrají roli genetické a hormonální změny. Nadbytek bilirubinu v krvi je roznášen do různých orgánů a tkání a vede k ukládání a podráždění pod kůží, což způsobuje svědění.

Nadbytek žluči v krvi matky může ohrozit i dítě. Pokud se neošetří, vede až v 60 % případů k předčasnému porodu dítěte a plod je ohrožen tísní plodu až ve 33 %.

Mrtvý porod se může vyskytnout ve 2 % případů. Porodnická cholestáza obvykle nezpůsobuje dlouhodobé poškození jater.

Frekvence intrahepatální cholestázy v těhotenství (ICP)

V Evropě se porodnická cholestáza vyskytuje přibližně u 0,1 až 1,5 % těhotenství. V Anglii je porodnickou cholestázou postižena přibližně jedna ze 160 žen (tedy méně než 1 %). Častěji se vyskytuje u dvojčetných a trojčetných těhotenství.

Tento stav je častější v některých jihoamerických zemích, například v Bolívii a Chile. Tam může postihnout až jedno ze šesti těhotenství. Ve skutečnosti je mezi původním araukánským obyvatelstvem v Chile postiženo až 28 % všech těhotenství.

Obstetrická cholestáza je také o něco častější u žen indicko-asijského nebo pákistánského původu, kdy jsou postiženy tři z 200 (1,5 %) žen. Tyto skutečnosti podporují genetickou příčinu.

Možnost opakování onemocnění v následujících těhotenstvích se pohybuje od 40 do 90 %. Všechny ženy, které prodělaly jednu epizodu ICP během as těhotenství, by měly být při dalších těhotenstvích pečlivě sledovány.

Těmto ženám se také nedoporučuje užívat antikoncepční pilulky, protože zvyšují riziko poškození jater.

Další čtení

• Všechen obsah o intrahepatální cholestáze v těhotenství
• Příčiny intrahepatální cholestázy v těhotenství (ICP)
• Příznaky intrahepatální cholestázy. cholestázy v těhotenství (ICP)
• Diagnostika intrahepatální cholestázy v těhotenství (ICP)
• Léčba intrahepatální cholestázy v těhotenství (ICP)

Napsal

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal je povoláním lékařka, povoláním lektorka a vášní lékařská spisovatelka. Po bakalářském studiu (MBBS) se specializovala na klinickou farmakologii. Komunikace v oblasti zdravotnictví pro ni neznamená jen psaní složitých přehledů pro odborníky, ale zpřístupnění lékařských znalostí srozumitelně i široké veřejnosti.

Citace

.