Chraplavost nebo změna hlasu:

od profesora Davida Howarda

Slovem chrapot se obvykle označuje změna hlasu. Tato změna může být u jednotlivých pacientů velmi odlišná. Hlas se může změnit ve své hlasitosti (hlasitosti) a zeslábnout. Mohl se změnit v kvalitě a stát se vyšším nebo nižším (výška hlasu). Mohl se stát napjatějším, vyžadujícím větší úsilí při mluvení, a mohl se změnit jeho charakter. Pacienti popisují tyto změny hlasu různými slovy: „hrubý“, „chraplavý“, „skřípavý“, „pisklavý“, „dýchavičný“ atd.

Co způsobuje chrapot?

Příčin chrapotu je celá řada, ale většina z nich nepředstavuje závažné problémy a po několika jednoduchých radách se rychle zlepší. Chrapot je způsoben tím, že něco změní hlasové záhyby (často nazývané hlasivky) v našem hrtanu (hlasivkách), takže nefungují správně. Hrtan leží na našem krku v horní části průdušnice (trachey) od plic.

Normálně, když mluvíme nebo zpíváme, se naše hlasivky při výdechu spojují a vibrují. Vibrace hlasivkových záhybů vytvářejí zvuk, který pomocí zbytku našeho hrdla, jazyka, zubů a rtů (vše dohromady se nazývá hlasový trakt) přeměňujeme v řeč. Ačkoli je tedy chrapot způsobený problémem s hlasivkami běžný, změna jiných struktur, například jazyka, může také změnit náš hlas. Pokud máme vážné problémy s dýcháním, může to mít vliv na hlas, protože k vytvoření zvuku potřebujeme normální výdech (výdech z plic), který pohání vibrace hlasivek.

Děti

Změny hlasu jsou u dětí přirozené, jak stárnou, zejména u chlapců v období puberty (obvykle mezi 10. a 15. rokem života), kdy se zvětšuje jejich hrtan a jeho hlasové záhyby.

Starší lidé

V našem vyšším věku, po sedmdesátce a více, se náš mluvící a zpívající hlas může přirozeně měnit a slábnout, ale děje se tak postupně. Náhlá změna vyžaduje za většiny okolností návštěvu lékaře.

Příčiny:

Přestože existuje mnoho příčin chrapotu, nejčastější je prostá virová infekce našeho nosu, krku, hrtanu a průdušnice (všechny tyto oblasti dohromady se nazývají horní cesty dýchací). Nejčastějšími viry jsou ty, které způsobují to, čemu říkáme „nachlazení“. Existuje mnoho typů těchto virů nachlazení a také další (např. chřipka a příušnice), které mohou infikovat naše horní cesty dýchací. Když způsobí otok hlasivek v hrtanu, změní náš hlas a jedná se o laryngitidu.

Přílišné používání hlasu, křik nebo opakované proplachování hrdla může způsobit otok hlasivek a vyvolat chrapot. Tento otok je častější u lidí, kteří zároveň kouří a pijí. Otok se může lokalizovat do určitých oblastí hlasivkových řas v hrtanu a vytvořit buď uzlíky, polypy nebo Reinkeho edém. Tyto otoky mohou způsobit dlouhotrvající a závažnější chrapot vyžadující odeslání do nemocnice a posouzení a léčbu logopedy a laryngology.

Reflux kyseliny ze žaludku, často nazývaný gastroezofageální nebo laryngofaryngeální reflux, je považován za důležitý faktor způsobující podráždění hlasivkových záhybů a hrtanu a vyvolávající chrapot (zejména u pacientů s nadváhou, kteří jsou k refluxu náchylnější).

Zhoubné nádory (výrůstky) a závažnější zhoubné nádory (rakovina) obvykle způsobují postupné zhoršování hlasu. Rakovina hrtanu (hlasivek) se vyskytuje téměř výhradně u kuřáků a musí být léčena co nejdříve. Včasná léčba přináší vynikající výsledky. Opožděná léčba je mnohem obtížnější a méně úspěšná. Jedná se o další závažné život ohrožující nádorové onemocnění, kterému lze téměř (z více než 95 %) předejít pouhým nekouřením nebo co nejrychlejším ukončením kouření (do 30 let věku). Každý, kdo má problémy s chrapotem trvajícím déle než tři týdny, MUSÍ navštívit rodinného lékaře. To je naprosto nezbytné pro všechny kuřáky.

Existují i další vzácné příčiny chrapotu, například ochrnutí důležitých nervů, které zásobují hrtan z mozku. Ty vyžadují vyšetření v nemocnici a mohou vyžadovat návštěvu jiného specialisty než ORL, například neurologa. Chrapot může být součástí neurologického onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, onemocnění motorického neuronu nebo cévní mozková příhoda.

Přímé poškození krku a hrtanu – k jakému může někdy dojít při vážné dopravní nebo průmyslové nehodě – může způsobit chrapot a trvalou změnu hlasu.

Lékařský termín dysfonie znamená změnu hlasu, včetně chrapotu, a podobný termín afonie znamená úplnou ztrátu hlasu (obvykle snížení na drobný šepot).

Jak chrapot chápe a hodnotí lékař?

Váš rodinný lékař (GP) si vyslechne příběh vašeho chrapotu a dalších příznaků, které máte, a často zná vaši rodinnou a zdravotní anamnézu. Lékař vám může položit řadu otázek a vyšetřit vaši hlavu a krk a další oblasti, například hrudník, pokud se mu to bude zdát relevantní. Je však důležité si uvědomit, že většina případů chrapotu je způsobena virovými infekcemi (které NEvyžadují antibiotika) nebo nadužíváním hlasu . Problém se během několika dní zlepší a lékař vám může doporučit:

• odpočívat od hlasu a používat ho jemně a střídmě
• pít hodně tekutin, zejména vody, a vyhýbat se alkoholu, čaji a kávě
• přestat kouřit (nejlépe navždy!)
• v případě potřeby pravidelně užívejte jednoduché léky proti bolesti (paracetamol nebo rozpustný aspirin) a/nebo
• začněte užívat nebo zvyšte dávku antacid, pokud se domníváte, že ve vašem případě hraje roli reflux kyseliny.

Proč by mě měl lékař odeslat k ORL/laryngologovi?“

Většina pacientů s chrapotem NEMÁ nějaké poškození nebo onemocnění hrtanu, ale má problémy se způsobem používání a často i zneužívání hlasu. Často svůj hlas nějakým způsobem namáhají a navíc mohou svůj hrtan vystavovat účinkům cigaret, alkoholu a/nebo kofeinu.

Vašeho rodinného lékaře může znepokojovat vaše anamnéza, délka trvání příznaků a možné příčiny chrapotu, které neodpovídají jednoduché příčině, jež se rychle zlepší. Lékař vás doporučí do nemocnice, abyste mohl/a podstoupit podrobnější vyšetření a případná speciální vyšetření a testy. Lékař se k tomu přikloní spíše v případě, že jste kuřák, nadměrně pijete nebo jste ve svém zaměstnání závislý na svém hlase (například jste učitel, herec, zpěvák, prodavač nebo vykonáváte podobnou práci).

Důležitými faktory pro odeslání do nemocnice jsou:

• jestli jste neprodělal/a virovou infekci (např.např. nachlazení nebo chřipku)
• jestli kouříte nebo pijete
• pokud chrapot trvá déle než tři týdny
• jestli máte potíže nebo bolest při polykání, jakékoliv bulky v krku nebo máte potíže s dýcháním či vykašláváte krev.

Co se stane, když budu muset jít do nemocnice ke specialistovi?

Obvykle budete odeslán/a na ORL kliniku, kde vás vyšetří ORL chirurg, který se může specializovat na problémy s krkem (laryngolog). Na mnoha ORL odděleních ve Velké Británii dnes laryngolog spolupracuje s logopedem a společně vás navštíví ve specializované hlasové poradně . Zde budou mít k dispozici veškeré odborné znalosti a vybavení potřebné k vyšetření vašeho krku a hrtanu (hlasivek) a obvykle již při této první návštěvě stanoví přesnou diagnózu. Ve většině případů mohou také okamžitě rozhodnout, jaká je nejlepší léčba vašeho problému.

Pokud ve vaší nemocnici není specializovaná hlasová poradna, může vás prohlédnout ORL lékař a stanovit diagnózu před odesláním buď do specializovaného centra, nebo na logopedické oddělení, pokud takovou léčbu potřebujete.

Co obnáší vyšetření mého hrtanu (hlasivek)?

Když se pohodlně usadíte, chirurg nebo logoped Vám nosem a do zadní části krku zavede malý úzký, vysoce ohebný teleskop (fibreoptický endoskop). Tím získáme co nejpodrobnější pohled na vaše hrdlo a hrtan s hlasivkovými záhyby. Téměř u každého pacienta je tak stanovena okamžitá a přesná diagnóza. Toto vyšetření také umožňuje logopedovi a chirurgovi požádat vás o mluvení/polknutí, aby mohli vidět, jak váš hrtan pracuje. Toto vyšetření na klinice minimalizuje nutnost hospitalizace (která byla nutná v minulosti) a většina lidí potřebuje pouze malé množství lokálního anestetika do nosu. Vyšetření NENÍ bolestivé a ani děti a nejnervóznější dospělí se při vyšetření netrápí.

Po stanovení diagnózy, jaké léčebné postupy se při chrapotu používají?

V závislosti na příčině vašeho chrapotu nebo změny hlasu mohou být nezbytné následující léčebné postupy, které vám vysvětlí odborníci. Většina pacientů navštěvujících hlasovou poradnu vyžaduje léčbu logopedem a chirurgický zákrok je nutný pouze výjimečně a často se provádí po logopedické léčbě nebo v kombinaci s ní.

Léčba hlasem

Mluvní a jazykoví terapeuti ve Velké Británii mají podrobné univerzitní a vědecké vzdělání ve všech složitých aspektech lidského hlasu. Cílem terapie je obnovit co nejlepší hlas pacienta. Začíná to poučením pacienta o tom, jak pečovat o svůj hlas (hlasová hygiena), a pomáhá mu pochopit faktory životního stylu a případné stresy, které vedly k chrapotu. Snížení nebo odstranění těchto faktorů je často zásadní pro obnovení dobrého hlasu a terapeut je schopen průběžně sledovat a měřit pokrok pacienta a zároveň mu poskytovat terapii.

Hlasová terapie může zahrnovat další rady ohledně držení těla a polohy těla a také dechová cvičení. V závislosti na problému mohou být poskytována hlasová cvičení, která jsou specifická pro každého pacienta. Příležitostně se používá přímá masáž svalů krku v okolí hrtanu (manuální terapie) k uvolnění nadměrného napětí v této oblasti.

K tomu, aby byla tato terapie úspěšná, je zapotřebí pochopení a spolupráce pacienta, zejména u těch pacientů, kteří mají problémy již mnoho měsíců nebo let a u nichž se projevují faktory, jako je kouření nebo zneužívání alkoholu.

Mikrolaryngoskopie (vyšetření a operace hrtanu)

Pokud vyšetření na ORL nebo hlasové klinice prokáže zduření nebo nádor v hrtanu, obvykle na jedné nebo obou hlasivkách, může být nutné vyšetření a operace v celkové anestezii. Tomu se říká mikrolaryngoskopie. Toto vyšetření a případný operační zákrok je nejlépe provést poté, co byl pacient vyšetřen a poučen o tom, co má dělat před operací i po ní, včetně bezprostředního období po operaci a dlouhodobého období.

Mikrolaryngoskopie se provádí, když pacient pohodlně spí v plné celkové anestezii. (To je pacientovi vysvětleno při přijetí do nemocnice.) Zatímco je podávána celková anestezie, laryngolog prochází speciálními dalekohledy a laryngoskopy ústy a do krku pacienta do hrtanu. Použití těchto jemně vyladěných nástrojů umožňuje jasný pohled na hrtan; tento pohled může být značně zvětšen dodatečným použitím speciálního operačního mikroskopu, což je důvodem názvu: mikrolaryngoskopie. Tento postup také umožňuje laryngologovi přesně posoudit případné otoky a onemocnění a v mnoha případech je zcela odstranit pomocí dalších specializovaných nástrojů nebo pomocí laseru. Níže jsou uvedeny některé z otoků a onemocnění, které mohou vyžadovat mikrolaryngoskopii:

• Hlasové uzlíky. Tyto běžné a relativně jednoduché zduřeniny hlasivek se obvykle diagnostikují při vyšetření v ambulanci. Obvykle NEvyžadují operaci. Zlepší se a zmizí, pokud pacient dodržuje pokyny a rady logopeda. Pacient by měl na radu terapeuta přistoupit k operaci, pokud konzervativní opatření uzlíky nevyřešila nebo pokud existují pochybnosti, zda se jedná o správnou diagnózu.
• Hlasové polypy: Jakmile se na hlasivce vytvoří polyp, je vzácné, aby se sám vyřešil, i když se pacient řídí radami logopeda. Z tohoto důvodu polypy vyžadují odstranění laryngologem při mikrolaryngoskopii. Polyp, a ostatně i jakákoli jiná tkáň odstraněná během mikrolaryngoskopie, je odeslána do nemocniční histopatologické laboratoře, aby ji mohl přesně vyšetřit specializovaný patolog a měl jistotu správné diagnózy.
• Nezhoubné cysty, papilomy a nádory: Cysty a nezhoubné nádory jsou vzácné (existují různé typy, které se vyskytují u dětí i dospělých), ale obvykle vyžadují odstranění pro patologické vyšetření a úspěšnou léčbu chrapotu.
• Zhoubný nádor (rakovina) hrtanu: Při mikrolaryngoskopii může laryngolog odebrat malou část případného nádoru a odeslat ji do histopatologické laboratoře k přesnému stanovení diagnózy, což se nazývá biopsie. Pokud je rakovina dostatečně malá (obvykle proto, že pacient šel včas ke svému lékaři, když začal chraptět), může být možné ji při této operaci odstranit celou.

Jestliže je rakovina větší, může bohužel vyžadovat léčbu radioterapií (často 4-6 týdnů léčby) nebo otevřenou operaci přes kůži na krku, při které se odstraní část (částečná laryngektomie) nebo celý (totální laryngektomie) hrtan. Nelze dostatečně zdůraznit, že pacienti s chrapotem trvajícím déle než 3 týdny musí urychleně navštívit svého lékaře.

Shrnutí: Jak mohu chrapotu předcházet?

• Nepoužívejte svůj hlas příliš dlouho nebo příliš nahlas. Nekřičte a nekřičte, zejména proti hluku v pozadí
• Pokud je to možné, používejte mikrofon, pokud potřebujete svůj hlas promítat tak, aby vás slyšelo mnoho lidí, zejména pokud jste profesionální uživatel hlasu, například učitel, lektor, zpěvák, herec nebo vykonáváte podobnou profesi
• Vyhledejte profesionální hlasový trénink
• Nepokračujte v namáhání hlasu, když je chraptivý nebo zraněný
• Pokud kouříte – PŘESTAŇTE!!
• Vyhýbejte se věcem, které vás dehydratují, jako je kofein (nadměrné množství čaje/kávy) nebo alkohol. Pijte hodně vody (zejména pokud dlouhodobě používáte svůj hlas, např. jako učitel, zpěvák, herec, prodavač)
• Vyhýbejte se pasivnímu kouření
• V suchém klimatu zvlhčujte svůj domov

.