Chirurgie srdečních chlopní se používá k opravě nebo výměně nemocných srdečních chlopní. Zjistěte, jaké typy zákroků lze provést a co můžete očekávat v rámci rekonvalescence.
Existují různé zákroky, které mohou pomoci zlepšit nebo zastavit příznaky onemocnění srdečních chlopní a zabránit dalšímu poškození srdce.
Zákrok však není bez vlastních rizik. Váš lékař nebo specialista s vámi probere rizika a přínosy pro vás.
Typy zákroků na srdečních chlopních
Existují tři běžné typy zákroků na srdečních chlopních.
- Otevřená operace srdce, při které se opravuje nebo nahrazuje chlopeň.
- Valvuloplastika (použití balónku k rozšíření zúžené srdeční chlopně).
- Transkatetrová implantace aortální chlopně (TAVI).
Pokud podstoupíte operaci otevřeného srdce, rozhodnutí, zda podstoupíte opravu nebo výměnu, bude záviset na tom, jak je chlopeň poškozená a na příčině problému. Váš chirurg nebo kardiolog Vám doporučí, který zákrok pro Vás bude nejvhodnější.
Pokud Vám bude provedena náhrada srdeční chlopně, používají se dva běžné typy náhradních chlopní: mechanické chlopně a tkáňové chlopně. Každý typ náhradní chlopně má svá pozitiva i negativa a váš chirurg nebo kardiolog s vámi probere, co je pro vás nejlepší volbou.
Rizika zákroku na srdeční chlopni
Stejně jako u všech lékařských zákroků jsou i se zákrokem na srdeční chlopni spojeny jak výhody, tak rizika. Váš chirurg nebo kardiolog s vámi probere možná rizika zákroku s přihlédnutím k vašemu věku a anamnéze. V závislosti na vašem zdravotním stavu mohou existovat i další rizika.
Mezi hlavní komplikace může patřit srdeční infarkt, mozková mrtvice, infekce srdeční výstelky (endokarditida), infekce rány nebo smrt.
Další komplikace mohou zahrnovat krevní sraženiny (pravděpodobnější u mechanických chlopní), další poškození chlopně (pravděpodobnější u tkáňových chlopní), nekontrolovaný vysoký krevní tlak.
Může se také stát, že budete potřebovat:
- transfuzi krve
- implantovat trvalý kardiostimulátor k úpravě pomalého nebo nepravidelného srdečního rytmu
- odvést tekutinu z místa, kde se nahromadila kolem srdce nebo plic
- vrátit se na operační sál kvůli krvácení.
Otevřená operace srdce se používá buď k opravě, nebo k výměně srdeční chlopně. Pokud se jedná o výměnu chlopně, bude Vám vyměněna buď mechanická, nebo tkáňová chlopeň.
Průměrná operace opravy nebo výměny chlopně trvá asi tři hodiny. Chirurg Vám buď chlopeň opraví, nebo ji odstraní a přišije Vám novou chlopeň.
Nemocniční rekonvalescence
Po operaci budete převezen/a na jednotku intenzivní péče (JIP) a budete pečlivě sledován/a asi 24 hodin, než se vrátíte zpět na oddělení. Po probuzení budete napojen/a na přístroje, které zaznamenávají činnost Vašeho srdce a plic. Jejich součástí může být i ventilační přístroj, který Vám pomůže s dýcháním.
Možná budete potřebovat léky proti bolesti, které Vám pomohou s případnými nepříjemnými pocity po odeznění anestezie.
Budete povzbuzován/a, abyste vstával/a z postele a hýbal/a se, protože to pomáhá předcházet infekcím hrudníku a krevním sraženinám v nohou. Fyzioterapeut Vás bude obvykle navštěvovat každý den a povede Vás cvičeními, která mají napomoci Vaší rekonvalescenci. Až budete připraveni jít domů, budete si muset zajistit někoho, kdo vás odveze domů. Přítel nebo příbuzný s Vámi bude muset zůstat alespoň prvních 24 hodin.
Před odchodem domů Vám zdravotní sestra poskytne několik rad ohledně péče o hojící se rány. Možná Vám sdělí termín další kontroly.
Dráty, které drží hrudní kost pohromadě, jsou trvalé. Rozpustné stehy zmizí za sedm až deset dní samy.
Obvykle budete pociťovat určité nepohodlí a několik týdnů budete mít kolem hrudníku otoky. Na hrudníku budete mít pravděpodobně trvalé jizvy; jizvy budou zpočátku červené, ale časem by měly vyblednout.
Valvuloplastika je forma operace klíčovou dírkou, která není vhodná pro každého – váš chirurg vám poradí, zda je pro vás vhodná.
Při operaci klíčovou dírkou se operace provádí pomocí malých zevních řezů v horní části nohy nebo ruky přes větší tepnu, která vede až k srdci. Podobným způsobem jako při angiogramu si chirurg prohlíží rentgenové snímky na monitoru, aby mohl posoudit, umístit a nasadit novou chlopeň na starou chlopeň. Příležitostně musí lékaři přejít od operace klíčovou dírkou k otevřené operaci.
Transkatetrová náhrada aortální chlopně je způsob, jak vložit novou chlopeň bez odstranění staré poškozené chlopně. Tento postup se používá v případech, kdy může být otevřená operace srdce pro daného jedince příliš riskantní. Při přístupu TAVI se do místa chlopně pomocí katétru dopraví plně rozpínatelná náhradní chlopeň. Jakmile je nová chlopeň rozšířena, vytlačí starou chlopeň z cesty a tkáň v náhradní chlopni převezme práci chlopně.
Zotavení doma po zákroku na srdeční chlopni
Minimálně invazivní zákroky, jako je TAVI nebo valvuloplastika, nevyžadují tak dlouhý pobyt v nemocnici nebo rekonvalescenci jako otevřená operace srdce. Je to proto, že zahrnují menší řezy.
Po otevřené operaci srdce budete v nemocnici pět až sedm dní. Než půjdete domů, měli byste se ujistit, že máte někoho, kdo se o vás může doma sedm až deset dní starat. Úplné zhojení hrudní kosti trvá šest až dvanáct týdnů. Během této doby se budete muset vyvarovat zvedání těžkých předmětů a provádění pohybů, které zatěžují oblast hrudníku.
Vaše sestra na kardiologické rehabilitaci Vám pomůže stanovit realistické cíle pro obnovení domácích prací, cvičení, řízení auta, návrat do zaměstnání, dobré stravování a užívání léků. Sestra kardioložka Vás bude kontaktovat buď ještě v nemocnici, nebo až budete doma.
Je důležité si uvědomit, že zotavování po zákroku na srdeční chlopni má i psychickou a emocionální stránku. Kromě fyzické rekonvalescence je běžné, že se u vás objeví špatná nálada, úzkost a deprese, protože si začínáte uvědomovat, co se vám stalo.
Zvládnutí toho, jak se cítíte, je pro úplné zotavení stejně důležité jako zvládnutí fyzických problémů. Zjistěte více o duševních a emocionálních aspektech zotavování.
Stáhněte si naši brožuru Zůstat v pohodě s onemocněním srdeční chlopně, kde se dozvíte více o zotavování po operaci srdeční chlopně.
Občas se po operaci srdce mohou vyskytnout určité komplikace. Pokud se u vás vyskytne některá z následujících komplikací, neprodleně kontaktujte svého praktického lékaře:
- teplota vyšší než 38°C
- zimnice
- chřipka-příznaky podobné chřipce
- Pocit horka a chladu
- Silné nebo noční pocení
- Nepravidelný srdeční tep
- Zvýšená dušnost
- Otok lýtka nebo nohy
- Náhlé zvýšení hmotnosti
- Infekce rány
- Bolest, která se zhoršuje.
Srdeční chlopně se někdy mohou infikovat při některých typech zubních prací a operací. Možná budete potřebovat další antibiotika, která pomohou chránit vaše srdce (před infekcemi, jako je endokarditida). Proto musíte před jakýmkoli lékařským nebo stomatologickým vyšetřením či zákrokem sdělit svému lékaři, zubaři, zubnímu terapeutovi nebo dentální hygienistce, že jste prodělal/a operaci srdeční chlopně.
Endokarditida je vzácné, ale závažné onemocnění, při kterém se po vniknutí bakterií do krevního oběhu infikuje srdeční výstelka. Často postihuje tkáň obklopující novou srdeční chlopeň.
Předcházejte endokarditidě
- Dbejte o své zuby. Zajistěte si pravidelné půlroční kontroly zubů a čistěte si zuby dvakrát denně zubní pastou.
- Vyhýbejte se piercingu a tetování.
- Neinjektujte si žádné léky, které vám nebyly předepsány.
- Pokud máte jakékoli příznaky infekce, ihned to oznamte svému lékaři, abyste mohl/a rychle podstoupit léčbu.
Pokud se u Vás objeví příznaky podobné chřipce s vysokou teplotou, měl/a byste co nejdříve navštívit svého praktického lékaře a říci mu, že jste podstoupil/a zákrok na srdeční chlopni. Pokud není endokarditida rychle léčena, může být život ohrožující, ale při včasné diagnóze se většina lidí dobře zotaví pomocí antibiotik.
Lékařské pokyny Novozélandské dopravní agentury uvádějí, že čtyři týdny po úspěšném zákroku můžete být schopni řídit. Pokud jste držitelem profesního průkazu a řídíte-li osobní vozidla, nákladní automobily, vysokozdvižné vozíky apod. mohou platit jiná pravidla – před návratem k řízení budete muset podstoupit posouzení specialistou. Každý, kdo je držitelem komerčního řidičského průkazu, musí před návratem do práce zkontrolovat, zda jsou splněny jeho zdravotní zákonné požadavky.
Jak brzy se můžete vrátit do práce, závisí na povaze vaší práce a vaší osobní rychlosti zotavení. Poraďte se se svým lékařem o době, která pro vás bude nejvhodnější.
Nejčastěji se lidé vracejí do práce mezi šesti až dvanácti týdny po operaci.
Vyplatí se chvíli přemýšlet o tom, jak vás vaše srdeční onemocnění ovlivní na pracovišti. Budete moci vykonávat přesně stejný druh práce jako dříve? Budete muset pracovat méně hodin? Budete se muset naučit nové dovednosti?“
Je normální, že se po návratu do práce po operaci srdce cítíte unavení. Jedním ze způsobů, jak snížit únavu, je zahrnout druh činnosti, kterou vykonáváte v práci, do programu domácí fyzické aktivity. Možná si také budete chtít promluvit se svým zaměstnavatelem nebo pracovním lékařem o dalších možnostech, například o programu postupného návratu do práce.
Množství kovu použitého v mechanických a tkáňových chlopních je velmi malé. Za normálních okolností by se při průchodu detektorem kovů neměl spustit alarm. Detektory kovů vaši srdeční chlopeň nepoškodí.
Mechanické srdeční chlopně jsou vyrobeny z materiálů, které nebudou ovlivněny CT vyšetřením, rentgenovým zářením ani zařízením MRI. Jiná zařízení, jako jsou mikrovlnné trouby a mobilní telefony, vaši novou srdeční chlopeň neovlivní.
Další informace o onemocnění srdeční chlopně.