Abstrakt
Cílem této studie bylo prezentovat kazuistiku chirurgického odstranění hyperplazie v dutině ústní pomocí laserového záření oxidu uhličitého (CO2) a sanace pomocí kompletní zubní náhrady. Epulis fissuratum se vyskytuje u pacientů s kompletní zubní náhradou, protože neustálé dráždivé působení vyvolává růst sliznice pod špatně padnoucí zubní náhradou. Tyto léze je třeba odstranit, a aby se zabránilo recidivě, měla by být zhotovena nová kompletní zubní náhrada, která zachová zdravé chirurgické tkáně. Klinická sekvence prezentovaná v tomto případě ukazuje zcela bezzubého pacienta s epulis fissuratum na dolním alveolárním hřebeni zasahujícím do vestibulárního sulku přední oblasti dolní čelisti. Před odstraněním léze pomocí CO2 laserového záření byla zhotovena okamžitá kompletní zubní náhrada, která poskytla uspokojivé výsledky v oblasti ústní funkce a zdraví tkání.
1. Úvod
Hyperplazie označuje prorůstání tkáně do dutiny ústní, která se nachází nad alveolárními hřebeny nebo měkkými tkáněmi vestibulárního sulku. Její etiologie je multifaktoriální, ale častěji jsou s ní spojeny některé dráždivé faktory, jako je parodontální onemocnění, špatná ústní hygiena, kouření a špatné nasazení zubní náhrady .
Léčba tohoto druhu léze zahrnuje odstranění vyvolávajících faktorů a chirurgické odstranění léze. Pokud příčinný faktor přetrvává, tkáň se časem stává více fibrózní . Nejčastějšími technikami používanými k odstranění hyperplastické léze jsou chirurgický skalpel, elektrický skalpel, laser s oxidem uhličitým, erbiový: YAG, neodymový: YAG laser a diodový laser .
Laser CO2 je vhodnou volbou pro chirurgické zákroky v měkkých tkáních, protože pracuje na vlnové délce 10,6 nμ, což je ve středním rozsahu elektromagnetického infračerveného spektra. Tato vlnová délka je absorbována tkáněmi s vysokým obsahem vody . Tato energie se přeměňuje na teplo a způsobuje prasknutí buněk z varu vody ; proto tkáně s vysokým obsahem vody trpí menším poškozením.
Mezi mnohé výhody CO2 laseru patří možnost minimálního krvácení, snížení otoků, pružnost tkáně hojící se v ráně, snížení pooperační bolesti a absence nutnosti klasického šití . Tyto pozitivní aspekty použití CO2 laseru umožnily zlepšení maxilofaciálních operací.
Přes některé nevýhody CO2 laseru, jako je zpoždění v počáteční chronologii opravy v důsledku tepelné nekrózy , poskytuje tato technika vhodnou opravu bez tvorby jizev a představuje alternativu ke konvenční metodě řezu a šití.
2. Kazuistika
Třiašedesátiletá běloška se dostavila na stomatologickou kliniku univerzity (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) a hledala zubní ošetření. Klinické vyšetření ukázalo úplnou bezzubost a prezentovalo hyperplastickou lézi nad alveolárním hřebenem zasahující do vestibulárního sulku v dolní přední oblasti (obr. 1 a 2). Podle pacienta byly provedeny dvě předchozí operace k odstranění nadbytečné sliznice, která však dvakrát recidivovala. Tato léze by mohla zhoršit retenci a stabilitu budoucí protézy. Vzhledem k této klinické situaci a anamnéze recidivy byla navržena okamžitá konfekce protézy a chirurgické odstranění pomocí CO2 laserového záření.
Epulis fissuratum nad alveolárním hřebenem zasahující do vestibulárního sulku v dolní přední oblasti.
Blíže pohled na Epulis fissuratum.
Postupy při konfekci kompletní zubní náhrady spočívaly v jednorázovém otisku horního a dolního oblouku s ireverzibilním hydrokoloidem pro záznam hřebene a oblasti léze. Byly získány odlitky (obr. 3) a zhotoveny experimentální báze (obr. 4) s voskovými hřebeny, které obkreslovaly oblast léze. Byly zaznamenány kompenzační křivky a voskové hřebeny byly fixovány v centrickém vztahu. Tyto odlitky byly poté namontovány do arkonového polonastavitelného artikulátoru. Zuby byly upevněny podle voskových hřebenů (obr. 5) a od pacienta byl získán estetický souhlas.
Odlitek dolního oblouku získaný z ireverzibilního hydrokoloidního otisku.
Byly zhotoveny experimentální podklady obkreslující oblast léze ze sádry.
Přes experimentální báze byly zhotoveny voskové hřebeny a zuby byly osazeny podle vzorů voskových hřebenů.
Po dosažení odpovídajícího estetického výsledku byla oblast léze zakreslená u spodního odlitku odstraněna frézou (Obrázek 6) až po rozšíření báze zubní náhrady. Tato oblast odlitku byla pokryta voskem (Obrázek 7) a horní i dolní zubní náhrada byla vytvrzena (Obrázek 8). Výroba zubní náhrady byla dokončena a pokračovalo se v operaci. Odstranění léze bylo provedeno pomocí laseru na bázi oxidu uhličitého (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2) a k provedení vaporizace byl použit CO2 laser v kontinuálním režimu s fokusovaným paprskem o průměru 4 mm a výkonu 8 wattů (Obrázek 9) vaporizovaná oblast byla klinicky zhodnocena k ověření nepřítomnosti krvácení (Obrázek 10). Odborníky, kteří se na zákroku podíleli, chránily ochranné brýle, masky a procedurální rukavice a vaporizace probíhala za neustálé aspirace zplodin.
Plocha léze byla obkreslena na dolní sádře a odstraněna pomocí frézy až po rozšíření báze zubní náhrady.
Odstraněná oblast sádry odpovídající lézi byla pokryta voskem.
Horní i dolní zubní náhrada byly polymerovány.
Aplikace CO2 laseru na lézi.
Aspekt operované oblasti po použití CO2 laseru.
Byly umístěny zubní protézy a dolní zubní protéza byla okamžitě přelepena kondicionérem měkkých tkání pro stabilizaci protézy a usnadnění hojení rány (Obrázek 11).
Dolní zubní náhrada byla rebasedována kondicionérem měkkých tkání, aby se umožnila adekvátní reparace tkání.
Pooperační vyšetření bylo provedeno po sedmi dnech a ukázalo uspokojivou reparaci tkání v chirurgické oblasti (Obrázek 12). Pooperační vyšetření byla provedena po 7, 14, 21 a 30 dnech (Obrázek 13) nepřetržitého nošení protézy.
Aspekt pooperační oblasti po 7 dnech.
Aspekt pooperační oblasti po 30 dnech.
3. Diskuse
Klinické výsledky prezentované kazuistiky jsou ve shodě s jinými studiemi využívajícími CO2 laser pro měkké tkáně.
V současné studii byl CO2 laser použit v kontinuálním režimu pro kontrolu rozšíření tepelného poškození pomocí fokusovaného paprsku pro snížení jeho intenzity. Kauvar a kol. histologicky prokázali, že CO2 laser v pulzním i kontinuálním režimu umožnil povrchovou ablaci s minimálním tepelným poškozením. Někteří autoři, jako Dobry et al. , také potvrdili, že pulzní režim způsobuje menší tepelné poškození, ale že je nutná delší doba působení na tkáň.
Výhody použití CO2 laseru byly klinicky prokázány v této studii, která představuje minimální krvácení během operace bez nutnosti šití a zároveň představuje dobrou hojivou reakci s minimální kontrakcí rány, menší zánětlivou reakcí a dobrou reepitelizaci bez tvorby jizvy. Tyto podmínky byly zjištěny také ve studiích de Arruda Paes a Niccoli-Filho a Keng a Loh, kteří klinicky prokázali, že CO2 laser je ideální pro použití při těchto typech operací a přináší pacientovi pohodlí a estetiku. Luomanen a kol. vysvětlili, že dochází k menší kontrakci rány, protože CO2 laser neodstraňuje kolagen z tkáně. Kardos a kol. prokázali, že CO2 laser je účinný při vaporizaci ústní sliznice a dosažení hemostázy koagulací cév.
Během pooperačních vyšetření se nevyskytly žádné epizody krvácení ani infekce. Tato zjištění jsou ve shodě s Niccoli-Filho et al. kteří rovněž prokázali, že při operaci v dutině ústní pomocí CO2 laseru bylo rychle dosaženo dobrých estetických a funkčních vlastností, což umožnilo dřívější protetickou rehabilitaci. CO2 laser je tedy užitečný nástroj, který poskytuje kontrolu nad chirurgickým polem a estetickými a funkčními výsledky . Technika prezentovaná v tomto článku byla snadno proveditelná a umožnila lepší předpověď výsledků operace.
4. Závěr
Na základě výsledků této kazuistiky lze konstatovat: (1)použití laserového záření CO2 umožnilo dobrou hemostázu v operační oblasti, absenci infekcí a pooperační komfort; (2)použití laserového záření CO2 k odstranění hyperplastické tkáně umožnilo použití protézy a podpořilo okamžitý stav k obnovení estetických a funkčních aspektů.
.