1.2. Standardy terapie

Jedním z přístupů k léčbě pacientů s průlomovou nádorovou bolestí bylo zvýšení dávek celodenních (ATC) opioidů.10 Takový postup však zvyšuje výskyt vedlejších účinků opioidů, a proto je nutné pečlivě posoudit relativní přínos další ATC analgezie.

Diskuse se dvěma klinickými odborníky, s nimiž CADTH Common Drug Review (CDR) konzultoval tento přehled, a také konsenzuální doporučení kanadského panelu odborníků z roku 20161 naznačují, že převažujícím přístupem k léčbě pacientů s průlomovou nádorovou bolestí je předepisovat jim krátkodobě působící opioidy jako doplňková (záchranná) analgetika. Předpokládá se, že používání opioidů s okamžitým uvolňováním (IR) jako záchranných léků v kombinaci s ATC opioidy poskytuje větší analgezii s menším počtem vedlejších účinků.10 Jako záchranné léky mohou být předepsány zejména stejné opioidy, které se používají jako ATC léky; v Kanadě se podle odborníků pravděpodobně jedná o jeden z IR morfinů, oxykodon nebo hydromorfon

V Kanadě je pro léčbu průlomové nádorové bolesti kromě přípravku Fentora indikován pouze jeden lék – Abstral (fentanylové sublingvální tablety ).11 Přípravek Abstral byl v roce 2011 přezkoumán kanadským výborem odborníků na léčiva CADTH a bylo doporučeno, aby „nebyl zařazen … za předloženou cenu“.12 K tomu oba konzultující kliničtí odborníci uvedli, že přípravek Abstral se v běžné klinické praxi běžně nepoužívá. Pro tuto indikaci byla schválena jiná léčba – Onsolis (fentanyl bukálně rozpustný film ), která však byla před uvedením na trh stažena. Záchranné opioidy mohou být při zvládání průlomové bolesti podávány také parenterálně, přičemž jeden z odborníků uvedl, že v běžné praxi se dnes nejčastěji používá subkutánní podání. V Kanadě neexistují žádná národní doporučení pro léčbu průlomové nádorové bolesti, ačkoli některé provinční agentury se tohoto tématu stručně dotýkají.10 Například Cancer Care Ontario doporučuje používat k léčbě průlomové bolesti stejné opioidy, které se používají jako ATC medikace, a to v dávce, která činí 10 až 15 % denní dávky ATC, ačkoli nedoporučuje konkrétní analgetika.13 Nedoporučuje však intramuskulární medikaci průlomové bolesti, protože je „bolestivá a nespolehlivá“.13

.