Na naši ambulanci se dostavil 53letý muž po dvouměsíční anamnéze asymptomatických kožních lézí na předloktí a horní části stehen. V anamnéze neměl žádné cévní onemocnění ani rodinnou anamnézu takových lézí. Fyzikální vyšetření ukázalo četné bílé makuly s nepravidelnými okraji na pozadí blednoucího erytému na pacientových předloktích a horních částech stehen, když měl ruce v závislé poloze (obr. 1A). Léze zmizely, když byly končetiny zvednuté (obrázek 1B). Běžné laboratorní testy poskytly normální výsledky. Výsledky testů na antinukleární protilátky, antifosfolipidové protilátky, kryoglobulin a proteiny C a S byly negativní. Vzhledem k charakteristickým projevům byly diagnostikovány idiopatické Bierovy skvrny. Pacient nepodstoupil léčbu.

Bierovy skvrny původně popsal v roce 1898 Bier1 a nazývají se také fyziologické anemické makuly, angiospastické makuly a přehnané fyziologické skvrnité skvrnitosti kůže.2 Tento stav se obvykle vyskytuje u osob ve věku 20 až 40 let a častěji u žen než u mužů.2 Klinicky se léze projevují jako přechodné, malé bílé makuly s okolním blednoucím erytémem, když pacient stojí, a mizí po zvednutí končetin. Tyto makuly jsou považovány za fyziologickou reakci malých kožních cév na žilní hypertenzi.1 Dalším možným mechanismem je vazokonstrikce malých cév vedoucí k tkáňové hypoxii.1 Ačkoli mají Bierovy skvrny obvykle fyziologickou příčinu, jsou někdy prvním příznakem systémových onemocnění, jako je sklerodermická renální krize, smíšená kryoglobulinemie a lymfom.1,3

Idiopatické Bierovy skvrny lze snadno diagnostikovat pomocí fyzikálního vyšetření. Kliničtí lékaři však musí toto onemocnění odlišit od jiných onemocnění, u kterých se vyskytují bílé makuly, jako je vitiligo, pozánětlivá hypopigmentace, pityriasis versicolour, pityriasis alba a nevus anemicus.2 V idiopatických případech není nutná žádná specifická léčba, protože léze jsou obvykle asymptomatické a spontánně ustupují.2