Sípání a astma u kojenců

Miliony dětí do 18 let trpí astmatem. U většiny z nich se příznaky objeví do 6 let věku, u některých již ve 3 letech.

Astma je ve vyspělých zemích stále častější, i když nikdo přesně neví proč. Vědci si však jsou jisti jednou věcí: u dětí je větší pravděpodobnost vzniku astmatu, pokud se v rodině vyskytly alergie a astma. To platí zejména v případě, že rodiče dítěte mají astma a určité alergie. (Některé alergie, například na penicilin nebo hmyzí bodnutí, riziko vzniku astmatu neovlivňují.)

Moje dítě sípe. Je to astma?“

Pokud je vaše dítě nachlazené a sípe, možná vás napadne, zda se nejedná o astma. Ne vždy je však jasné, zda má kojenec astma. Důležitější než stanovení přesné diagnózy je zajistit, aby se vaše dítě léčilo s případnými problémy s dýcháním.

Astma je chronické onemocnění plic, které způsobuje zduření dýchacích cest, jejich stažení a nadměrnou tvorbu hlenu. U dětí mladších 5 let, zejména u kojenců, může být obtížné ho diagnostikovat, protože podobné příznaky mají i jiná onemocnění.

Je také obtížné přesně změřit funkci plic dětí (jak dobře dýchají). Starší děti a dospělí jsou schopni lépe spolupracovat při testech plicních funkcí, které často zahrnují hluboký nádech a co nejrychlejší výdech. Tento typ vyšetření může ukázat astmatické změny v plicích.

Mechanika plic dítěte také komplikuje diagnostiku astmatu. Dýchací cesty kojenců jsou malé. Když dítě dostane infekci dýchacích cest, tyto již tak malé dýchací cesty se zduří a naplní hlenem mnohem snadněji než dýchací cesty staršího dítěte nebo dospělého. To může vést ke kašli, sípání a dalším příznakům astmatu (i když se nejedná o astma, ale pouze o virovou infekci).

Bronchiolitida a RSV

Jedním z častých onemocnění, které u kojenců napodobuje astma, je bronchiolitida, která je obvykle způsobena virovou infekcí, nejčastěji respiračním syncytiálním virem (RSV).

Infekce postihuje malé dýchací cesty zvané bronchioly. Dýchací cesty otékají, což ztěžuje dýchání. Často jsou postiženi kojenci, protože jejich dýchací cesty jsou tak malé, že se snadno ucpou.

Příznaky bronchiolitidy zahrnují zrychlené dýchání, kašel, sípání a horečku. U kojenců, kteří onemocní bronchiolitidou, se může v pozdějším věku s větší pravděpodobností vyvinout astma. Není však jasné, zda je to proto, že infekce RSV způsobuje astma, nebo proto, že se dítě narodilo se sklonem k sípání, a bylo tedy náchylnější jak k bronchiolitidě, tak k astmatu. Probíhají studie, které mají objasnit vztah mezi bronchiolitidou a pozdějším rozvojem astmatu.

Mezi méně časté příčiny sípání u kojenců patří např:

• cizí předmět nebo kousek potravy vdechnutý do plic
• předčasný porod – předčasně narozené děti, které mají nedostatečně vyvinuté dýchací cesty, mohou sípat
• cystická fibróza – toto onemocnění může způsobovat sípání, ale obvykle zahrnuje další příznaky, jako je opožděný růst

Odklad diagnózy astmatu

Důležité je si uvědomit, že k diagnóze astmatu nestačí pouze jeden případ sípání. Musí k němu dojít vícekrát.

Ale i když se sípání opakuje, lékař si stále nemusí být jistý, že příčinou je astma, zejména u malých dětí. K potvrzení diagnózy a rozhodnutí o nejlepším dlouhodobém plánu léčby může být zapotřebí více času a někdy i více vyšetření.

Lékaři se chtějí vyhnout nesprávné diagnóze, která by mohla zbytečně narušit život celé rodiny nebo označit dítě chronickým onemocněním, které nemusí mít. Méně než třetina všech kojenců, kteří opakovaně sípou během prvních 3 let života, pokračuje v sípání i v pozdějším dětství. Jinými slovy, většina dětí, které v kojeneckém věku sípají, z toho vyrostou a ve vyšším věku už astma nemají.

Lékaři však vědí, že nekontrolované a přetrvávající astma může časem poškodit plíce. Včasné užívání protizánětlivých léků by tomu mohlo pomoci zabránit.

Z těchto důvodů se lékaři mohou rozhodnout léčit příznaky, jako by dítě mělo astma, i když je diagnóza nejistá. Mohou předepsat léky na astma, ale pravděpodobně nebudou dítěti oficiálně diagnostikovat astma, pokud příznaky nebudou pokračovat.

Diagnostika astmatu u starších dětí

Měli byste si s lékařem promluvit o možném astmatu, pokud má vaše dítě:

• dýchání, které se vyskytlo více než jednou (s nemocí nebo bez ní)
• neustálé nebo záchvaty kašle, které se zhoršují v noci nebo po aktivní hře
• jakékoli jiné dýchací potíže, které vás znepokojují

Lékař se vás také může zeptat, zda má vaše dítě problémy s dýcháním za různých okolností, například při nachlazení nebo při vystavení:

• studenému vzduchu
• alergeny, jako jsou domácí zvířata nebo prach
• kouř

Důležité je informovat lékaře o případné rodinné anamnéze alergií, astmatu a problémů s dutinami. Tyto informace a pečlivé pozorování vašeho dítěte v průběhu času pomůže lékaři rozhodnout, zda jsou příznaky způsobeny astmatem nebo nějakým jiným problémem.

Léčba příznaků

To, že lékař nediagnostikuje astma, neznamená, že vaše dítě nemůže být léčeno na sípání. Lékař může předepsat inhalační léky na astma, aby zjistil, zda se příznaky zlepší.

Protože jsou tyto léky obecně bezpečné, a to i pro použití u kojenců a malých dětí, možný přínos zkoušení léků na astma obvykle převažuje nad rizikem nežádoucích účinků.

Léky na astma se často podávají pomocí inhalátoru s rozprašovačem nebo prostřednictvím rozprašovače. Závažnost dýchacích potíží a také to, jak často se příznaky objevují, pomůže určit, který druh léku je pro vaše dítě nejvhodnější. Lékař také zváží, zda vaše dítě potřebuje nepřetržitou léčbu, nebo zda by měl být lék podáván pouze při výskytu příznaků.

Měli byste také zkontrolovat plán léčby s každým, kdo se o vaše dítě stará. Ujistěte se, že pečující osoby plánu rozumí, a pokud vaše dítě potřebuje lék na astma, naučte je i členy rodiny, jak inhalátor nebo nebulizátor používat.

Přečetl: MUDr: Elana Pearl Ben-Joseph, MD
Datum recenze: Leden 2014