V2-06: Rekonstrukce striktur fossa navicularis a uretrálního meatu pomocí příčného ostrovního fasciokutánního penilního laloku (TIFP) s technikou glans cap

Video

Úvod a cíle
Striktury uretry zahrnující fossa navicularis a zevní meatus vyžadují rekonstrukci funkčního i kosmetického vývodu. Popisujeme naše zkušenosti s ventrální TIFP při řešení distálních striktur močové trubice.
Metody
V letech 1997-2012 podstoupilo 46 mužů (průměrný věk: 54 let) s distálními strikturami močové trubice omezenými na fossa navicularis a meatus močové trubice ventrální TIFP uretroplastiku technikou glans cap. Etiologie striktury byla ve 40 případech iatrogenní (transuretrální resekce prostaty nebo tumor močového měchýře) a v 6 případech zánětlivá/idiopatická. Všichni pacienti s výjimkou 4 podstoupili několik předchozích dilatací močové trubice. Předoperační hodnocení zahrnovalo uroflowmetrii se stanovením reziduálního objemu moči, retrográdní uretrografii (RU) a močovou cystouretrografii (VCUG) a uretrocystoskopii pomocí dětského ureterorenoskopu. Během operace byl proveden subkoronární řez na ventrální kůži penisu a veden dolů přes Buckovu fascii až k močové trubici. Fossa navicularis a meatus byly odhaleny rozříznutím uretry pod žaludem. Zúžená močová trubice byla poté naříznuta ventrálně, včetně meatu. Ventrální fasciokutánní ostrovní lalok byl mobilizován a anastomozován k okrajům uretrálního řezu, čímž se uretra zvětšila tak, aby bez obtíží připustila zvuk 24-26F. Uretrální katétr byl odstraněn po 2 týdnech. Pacienti byli sledováni kvůli obstrukčním symptomům a 3 měsíčním uroflowmetrickým studiím v prvním roce a poté každoročně. Vyléčení bylo definováno jako spokojenost pacienta a nepřítomnost restenózy vyžadující další intervenci.
Výsledky
Délka striktury se pohybovala mezi 7 a 25 mm. Průměrná doba operace byla 50 min. U jednoho pacienta došlo k nekróze laloku s následnou tvorbou píštěle. Vyléčení bylo dosaženo u 43 (93,4 %) mužů při průměrné době sledování 78 měsíců (rozmezí: 3-144). U 2 pacientů zákrok selhal v důsledku lichen sclerosus, který byl diagnostikován po recidivě a zvládnut pomocí dvoufázové uretroplastiky štěpu bukální sliznice. Průměrná Qmax se zvýšila z 7,2 ml/s před operací na 19,4 ml/s při poslední kontrolní návštěvě (p=0,001, Wilcoxonův znaménkový test).
Závěry
TIFP je účinná technika rekonstrukce striktur močové trubice zahrnující fossa navicularis a zevní meatus. Obnovuje funkční a kosmetický výsledek se zachováním integrity žlázy. Zánětlivá onemocnění kůže genitálu musí být před operací pečlivě vyhodnocena, aby bylo dosaženo optimálního úspěchu této techniky.

Financování: žádné

.