A. Stav. Může se u vás vyskytnout stav, kdy potrava nemůže odejít ze žaludku. V této situaci váš chirurg obejde překážku tím, že vaše střevo napojí přímo na žaludek.
Dr. Frantzides jako první na světě provedl a publikoval v roce 1996 laparoskopickou gastroduodenostomii pro obstrukci vývodu žaludku.
B. Příznaky
- Nevolnost, zvracení
- Křečovité bolesti břicha
- Ztráta hmotnosti, slabost
C. Laparoskopická gastrojejunostomie. Chirurg vám provede asi 3-4 malé řezy v břiše. Do jednoho z řezů zavede port (trysku) a nafoukne břicho plynem oxidem uhličitým. Tento proces umožní chirurgovi snadněji vidět dovnitř vašeho břicha. Dalším portem je zaveden laparoskop. Laparoskop vypadá jako teleskop se světlem a kamerou na konci, takže chirurg může vidět dovnitř břicha. Do dalších malých otvorů jsou umístěny chirurgické nástroje, které slouží ke spojení tenkého střeva (jejunum) se žaludkem. To se provádí pomocí chirurgických staplerů. Poté, co je toto provedeno, je z břicha štěrbinami vypuštěn oxid uhličitý a poté jsou tato místa uzavřena stehy nebo sponkami, případně překryta obvazem podobným lepidlu a sterilními páskami.
D. Nechirurgická léčba. Někdy může být váš problém léčen odsátím žaludku, zadržením potravy na několik dní a podáváním tekutin nitrožilně. Váš lékař s vámi probere, jaká možnost je pro vás nejlepší.
E. Rizika. Hlavní rizika laparoskopické gastrojejunostomie jsou následující:
- Infekce kůže v místě jednoho z malých portů
- Těsnost spojení mezi žaludkem a tenkým střevem
- Shromažďování hnisu uvnitř břicha (intraabdominální absces)
- Pooperační ileus (střeva zpomalí/zastaví činnost na několik dní)
- Obstrukce tenkého střeva (zauzlení tenkého střeva, způsobující ucpání)
F. Očekávání
1. Před operací. Laparoskopická gastrojejunostomie je obvykle elektivní výkon. Předoperační vyšetření může zahrnovat krevní testy, vyšetření moči, rentgenové vyšetření při polykání barya, endoskopii (pohled do krku pomocí dalekohledu) a možná i CT břicha. Pokud kouříte, měli byste okamžitě přestat. Pokud užíváte léky na ředění krve (například aspirin, coumadin, Lovenox nebo Plavix), pak je budete muset týden před zákrokem vysadit. Váš chirurg a anesteziolog proberou vaši zdravotní anamnézu, léky (včetně léků na ředění krve) a možnosti tlumení bolesti.
2. Vaše rekonvalescence. Po laparoskopické gastrojejunostomii můžete obvykle odejít domů za 2-4 dny. Možná budete muset počkat, až vám začnou fungovat střeva. Budou Vám podávány léky proti bolesti. Po dobu jednoho měsíce byste měl/a omezit svou aktivitu na lehké zvedání břemen (ne více než 15 kg).
3. Zavolejte svého chirurga, pokud máte jednu nebo více z následujících příhod:
- Vysoká horečka
- Silná bolest břicha
- Odtok nebo zvýšená drenáž z řezu
- Žádná stolice po dobu tří dnů
G. Relevantní literatura
Frantzides CT, Zografakis JG. „Laparoskopický bypass s Roux-en-Y gastrojejunostomií“. In: Sborník přednášek a seminářů k problematice gastroenterologie: Sborník prací z mezinárodní konference o gastrointestinálním traktu: Frantzides CT, Carlson MA, eds. Atlas minimálně invazivní chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009.
Parikh M, Pomp A. „Laparoscopic Total Gastrectomy For Malignancy“. In: Frantzides CT, Carlson MA, eds. Atlas minimálně invazivní chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009.
Frantzides CT, Carlson M. A, „Laparoscopic gastroduodenostomy for gastric outlet obstruction“ J. Laparoendosc. Surg. 6:341-344, 1996.
.