Toto číslo Evropské chirurgie obsahuje vynikající, zásadní a nejdůležitější doklad konceptu Hésioda, konceptu, který byl hnacím motorem literatury úžasných osobností, jako byli Friedrich Hölderlin, Robert Musil, Thomas Bernhard, Peter Handke, Thomas Mann, Stefan Zweig, Walt Whitman, Marcel Proust, James Joyce a mnoho dalších. Tyto výjimečné mozky spojuje vůle přiblížit se absolutní pravdě, a to co nejvíce, co nejčastěji a co nejvíce. Kromě toho se nás snaží motivovat k tomu, abychom následovali jejich cestu a bránili se agresivní moci jakékoli formy despotismu, vymývání mozků a duševního otroctví. Milý čtenáři, v tuto chvíli, když čteš tyto řádky, polož si otázku: komu sloužíš, jaké formě despotismu sloužíš: facebooku, twitteru, googlu, PUB MEDu, lékařskému průmyslu, farmaceutickému průmyslu, jakékoli politice, mocenské hře s cholesterolem, víře v otrávené pilulky uvízlé v žaludečním kardiu?“
Jako všeobecní chirurgové můžete mít často povoleno provádět tzv. ezofago-gastro-duodenoskopii (EGD) (obr. 1 a 2). Toto vyšetření se dnes nejčastěji používá k posouzení endoskopicky viditelných známek gastroezofageální refluxní choroby (GERD). GERD představuje jako neustále narůstající onemocnění životního stylu a ovlivňuje kvalitu života a pohodu v důsledku symptomů a zvyšuje riziko rakoviny u osob s pozitivním nálezem Barrettova jícnu (BE) (obr. 1 a 2). Proč? Prostřednictvím dysplazie BE může u jedinců s pozitivními a negativními příznaky GERD dojít k progresi do karcinomu jícnu.
Antegrádní endoskopický obraz směrem k distálnímu jícnu v úrovni bráničního otisku. Všimněte si přítomnosti lososově zbarveného ostrůvku sloupcovitě vystlaného jícnu, který vzniká následkem gastroezofageálního refluxu. Histopatologie biopsií získaných z jícnu se sloupcovitou výstelkou může odhalit přítomnost nebo nepřítomnost Barrettova jícnu, jak je nastíněno v textu a v článku Chandrasoma publikovaném v tomto čísle časopisu European Surgery
Retrografický endoskopický obraz směrem k distálnímu jícnu. Histopatologie biopsií získaných ze slizničních záhybů obklopujících endoskop ukazuje, že byl v minulosti odebrán pro žaludeční kardii, ve skutečnosti představuje refluxem poškozený jícen se sloupcovou výstelkou, jak je nastíněno v textu a v článku Chandrasoma publikovaném v tomto čísle European Surgery
Vládnoucí a vedoucí názor (RLO) učí, že v úrovni bránice je dolní konec normálního, „zdravého“ a „šťastného“ jícnu (tj.tj. trubicovitého přenašeče potravy) splývá s proximálním segmentem žaludku, tj. s kardií žaludku. Jdeme-li tedy v souladu s vládnoucím a vedoucím názorem (RLO), kardie představuje nejproximálnější segment žaludku, pak následuje tělo a antrum a pylorus žaludku. V souladu s tím byla onemocnění žaludeční kardie přiřazena žaludku a léčena jako onemocnění žaludku. Například rakovina (adenokarcinom) tzv. žaludeční kardie byla léčena resekcí žaludku. PUB MED uvádí téměř 9000 citací týkajících se kardie žaludku. Kromě toho PUB med uvádí téměř 5000 příspěvků týkajících se diagnostiky a léčby rakoviny kardie žaludku (adenokarcinomu). To se může týkat nejméně více než 50 000 pacientů.
Po více než 30 let publikuje americký odborník patolog Prof. Para Chandrasoma údaje, které přesvědčivě ukazují, že vedoucí názor (RLO) ohledně rozdělení kardie (žaludek vs. jícen) může být mylný. V souladu s jeho rozsáhlým souborem publikovaných prací, knih, recenzí a úvodníků to, co bylo považováno za žaludeční kardii, ve skutečnosti představuje GERD poškozený a poraněný dolní konec jícnu (obr. 1 a 2). Zdá se tedy, že místo jícnu byl při léčbě karcinomu jícnu odstraněn žaludek u mnoha tisíc pacientů na celém světě, s výjimkou instituce, kde působí profesor Chandrasoma, tj. skupiny kolem amerického chirurga profesora Toma DeMeestera.
Profesor Chandrasoma navíc vypracoval koncept založený na histopatologii, který umožňuje přesně posoudit příčinu onemocnění: poškození funkce dolního jícnového svěrače. Nedávno otevřel povědomí o Chandrasomově konceptu vysoce uznávaný a známý, slavný americký gastroenterolog Prof. Stuart Spechler. V rámci přehledového článku o GERD a BE, který byl publikován v nedávném vydání časopisu Gastroenterology, potvrdil význam a aktuálnost konceptu Chandrasoma. Došel k závěru, že bychom měli změnit naše chápání tzv. žaludeční kardie. V souladu s tímto chápáním publikovala Evropská chirurgie již více než 14 let řadu článků a editorialů na podporu konceptu Chandrasoma. To opět dokazuje, že European Surgery kriticky zpochybňuje každý vedoucí a vládnoucí názor v lékařské vědě. Nakonec tento příběh dokazuje, že náš přístup nebyl chybný. Trvalo to však nějakou dobu a vyžadovalo to velkou zodpovědnost, nadšení a vytrvalost. Nakonec pravda odolala odporu, který vyvolala a vyvolává.
Pro Evropskou chirurgii je proto velkou ctí, že se stala jedním z prvních časopisů na světě, kterému bylo umožněno publikovat příspěvek profesora Para Chandrasoma poté, co byla jeho koncepce oficiálně přijata v lékařské akademické obci. Chandrasomova koncepce obstála ve zkoušce času. Chandrasomův článek v rámci tohoto čísla časopisu tak může také přispět k podpoře vašeho nového chápání, pokud jde o mechanismy a patologie, které jsou základem rozvoje GERD a BE. Kéž vám to také pomůže zlepšit léčbu a prevenci rakoviny.
Nejdůležitější je, že příběh Chandrasoma dokazuje, že ve velké většině případů slouží vedoucí názor (RLO) vůli k moci, k zakrytí pravdy a ke zvýšení vlivu, moci a síly těch, kteří stojí za scénou. Vládnoucí a vůdčí názor funguje, protože velké většině lidí prospívá následování dobře přijatého způsobu uvažování ve srovnání s vytvářením nových koncepcí a myšlenek. Proto si, milý čtenáři, bez ohledu na to, jakou roli hraješ, dávej pozor: kriticky se bráň zneužití mocí a vlivů jakékoli formy despotismu. Zpochybňujte svou každodenní rutinu. Dávejte pozor, abyste posoudili, rozpoznali a odhalili jakoukoli formu despotismu, která má za cíl zneužít vaši vůli a jednání. Dávejte pozor, abyste se nestali obětí jakékoli formy despotismu (průmysl, politika, akademické společnosti). Jinak budete muset zaplatit cenu za své povrchní uvažování a reakce. Na tomto místě musím poděkovat profesoru Para Chandrasomovi za jeho nadšení, s nímž se nevzdává snahy odkrýt pravdu, odhalit pravdu, dát nám a-letheia, tj. neskryté, které je třeba vytáhnout z řeky zapomnění (lethe). Příběh Chandrasoma tedy dokazuje aktuálnost, relevanci a důležitost pojmů Anaximandra, Parmenida, Hérakleita, Husserla (fenomenologie) a Eca (sémiotika): nikdy bychom neměli rezignovat na hledání, jehož cílem je maximálně se přiblížit absolutní pravdě. Jak bylo uvedeno výše, absolutní (ab-solutní) pravdu si nemůžeme přímo představit, protože nástroj, jehož cílem je odhalit pravdu, nemůže posoudit sám sebe, mysl nemůže posoudit mysl, duch nemůže posoudit ducha a duše nemůže posoudit duši, oči nemohou posoudit samy sebe, ab-solutní pravdu (a-letheia) můžeme pouze zrcadlit v rámci pojmů, modelů a jiných forem aproximací, jako je náš aktuální, momentální stav emocí, nálad, temperamentu a atmosféry. Nic jiného nepopisuje bytí. Možná může existovat jeden zásadně osvícený, rozhodující okamžik během naší omezené existence, kdy nám skutečně může být dovoleno představit si a pocítit samotnou a absolutní pravdu (a-letheia), než splyneme se zapomněním (lethe). V souladu s Thomasem Bernhardem, oprava „Konec není žádný proces. Očišťování.“
A je tu ještě jeden aspekt související se žaludeční kardií. Jdeme-li v souladu s pojetím Chandrasoma, to, co bylo považováno za žaludeční kardii, nyní představuje refluxem poškozený jícen. Protože tedy nové chápání „žaludeční kardie“ odhaluje základní aspekt naší společnosti, který podporuje rozvoj refluxu a Barrettova jícnu. Reflux je způsoben nezdravým životním stylem včetně neustálé konzumace potravin a nápojů obsahujících koncentrovaný cukr a umělé cukry. V podstatě to poukazuje na důležitou vlastnost naší moderní společnosti: chybí nám dostatečná disciplína, abychom odolali despotismu potravinářského průmyslu. Chybí nám dostatečná disciplína k dodržování zdravého životního stylu. Chybí nám přiměřená pozornost, úcta a pochopení pro sebe sama. Proto nám kromě výše uvedených aspektů souvisejících s vědou a hledáním pravdy téma kolem žaludeční kardie připomíná, že by nám prospěla zvýšená disciplína a že bychom se měli držet dál od nezdravého životního stylu a chování.
.