Medicare doporučuje a poskytuje úhradu screeningových testů diabetu prostřednictvím části B Preventivní služby pro příjemce s rizikem diabetu nebo s diagnostikovaným prediabetem. Více informací o preventivních službách naleznete v tabulce Preventivní služby Medicare (PDF, 106 KB), která obsahuje informace o „Screeningu diabetu“, „Tréninku samosprávy diabetu“ a „Roční wellness návštěvě“. Stručné referenční informace:
Při podávání žádostí o úhradu screeningových testů diabetu* u společnosti Medicare je nutné používat následující kódy HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), kódy CPT (Current Procedural Terminology) a kódy diagnóz, aby byla zajištěna správná úhrada.
Tabulka 1: Kódy a deskriptory HCPCS/CPT
| Kódy HCPCS/CPT | Deskriptory kódů |
|---|---|
| 82947 | Glukóza; kvantitativní, krevní (kromě reagenčního proužku) |
| 82950 | Glukóza; po dávce glukózy (zahrnuje glukózu) |
| 82951 | Glukózový toleranční test (GTT); tři vzorky (zahrnuje glukózu) |
| 83036 | Hemoglobin A1C |
Tabulka 2: Kód a deskriptor diagnózy
| Kritérium | Modifikátor | Kód diagnózy* | Deskriptor kódu |
|---|---|---|---|
| NESPLŇUJE | Není | V77.1 | Uvést, že účelem vyšetření (vyšetření) je screening diabetu u příjemce, který nesplňuje *definici prediabetu. Kód screeningové diagnózy V77.1 je vyžadován v části diagnózy v záhlaví žádanky. |
| MEET | -TS | V77.1 | K označení, že účelem vyšetření(í) je screening diabetu u příjemce, který splňuje *definici prediabetu. Kód screeningové diagnózy V77.1 je vyžadován v sekci diagnózy v záhlaví žádosti o platbu a modifikátor „TS“ (následná služba) má být uveden na položce. |
Tuto tabulku a informace si můžete vytisknout/zobrazit ve formátu PDF (PDF, 68 KB)
Důležitá poznámka: Centrum pro zdravotní péči a služby Medicaid (CMS) sleduje využívání svých preventivních a screeningových dávek. Správným kódováním screeningu diabetu a dalších dávek mohou poskytovatelé pomoci CMS přesněji sledovat využívání těchto důležitých služeb a identifikovat možnosti zlepšení. Při předkládání nároku na screeningové vyšetření diabetu je důležité použít na nároku kód diagnózy V77.1 a modifikátor „TS“, jak je uvedeno v tabulce 2 výše, spolu se správným kódem HCPCS/CPT (tabulka 1), aby poskytovateli/poskytovateli mohla být správně proplacena služba screeningu, a nikoli jiný typ služby vyšetření diabetu.
Příjemci zdravotní péče, kteří mají některý z následujících rizikových faktorů diabetu, mají nárok na tuto screeningovou dávku:
- Hypertenze
- Dyslipidemie
- Obezita (index tělesné hmotnosti rovný nebo vyšší než 30 kg/m2)
- Předchozí zjištění zvýšené poruchy glykemie nalačno. nebo glukózové tolerance
nebo
Příjemci zdravotní péče, kteří mají rizikový faktor sestávající alespoň ze dvou z následujících charakteristik, mají nárok na tento screeningový benefit:
- Nadváha (index tělesné hmotnosti vyšší než 25, ale nižší než 30 kg/m2)
- Rodinná anamnéza diabetu
- Věk 65 let a více
- Anamnéza těhotenské cukrovky nebo porodu dítěte s hmotností vyšší než 9 kg
*Přečtěte si více o úhradě screeningových testů na diabetes společností Medicare(PDF, 86 KB) .
Přechod na kódy ICD-10
Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) nařídilo, že sady kódů ICD-9-CM používané pro vykazování lékařských diagnóz a postupů budou nahrazeny sadami kódů ICD-10. V rámci této změny budou kódy ICD-10 nahrazeny kódy ICD-9-CM. Pouze několik zemí, včetně Spojených států, ještě nepřijalo ICD-10 jako svůj standard pro vykazování. Přechod na ICD-10 je povinný pro všechny, na které se vztahuje zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA). Přechod na ICD-10 nemá vliv na kódování CPT pro ambulantní zákroky a služby lékařů. Kód ICD-10 pro prediabetes je R73.09. Další informace o přechodu na kódy ICD-10 naleznete na webových stránkách CMS ICD-10 na adrese www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Vznikající příležitost: Intenzivní behaviorální terapie obezity
S účinností od roku 2011 hradí Medicare příjemcům Medicare intenzivní behaviorální poradenství a behaviorální terapii na podporu trvalého snížení hmotnosti. Na tento benefit má nárok mnoho pacientů Medicare s prediabetem. Aby bylo poradenství hrazeno z prostředků Medicare, musí být odborník, který poradenství poskytuje, poskytovatelem primární zdravotní péče, který poskytuje poradenské intervence ve zdravotnickém zařízení. Uvádíme stručný přehled této dávky. Další informace naleznete v příručce Medicare pro intenzivní behaviorální terapii (IBT) při obezitě (PDF, 148 KB) .
Složky IBT:
- Vyšetření obezity u dospělých pomocí měření BMI
- Vyhodnocení diety (výživy)
- Intenzivní behaviorální poradenství a behaviorální terapie na podporu trvalého snížení hmotnosti prostřednictvím vysoce intenzivních intervencí v oblasti diety a cvičení
Požadavky na IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Poradenství poskytované kvalifikovaným lékařem primární péče nebo jiným praktickým lékařem v prostředí primární péče
- Poradenství musí být v souladu s přístupem 5 A přijatým U.S. Preventive Services Task Force.
Úhrada IBT:
- Kód HCPCS pro IBT je G0447 pro Face-to-face behaviorální poradenství pro obezitu, 15 minut.
- Úhrada poskytovateli je v současné době prováděna na základě poplatku za službu, přičemž Medicare hradí až 22 setkání IBT za 12 měsíců:
- Jedna osobní návštěva každý týden po dobu prvního měsíce
- Jedna osobní návštěva každý druhý týden po dobu měsíců 2-6
- Jedna osobní návštěva každý měsíc po dobu měsíců 7-12, pokud příjemce splňuje podmínku 3 kg (6.6 liber) úbytku hmotnosti během prvních 6 měsíců
Příjemce neplatí za IBT pro obezitu nic (žádné spolupojištění ani spoluúčast a žádnou odpočitatelnou položku z části B Medicare), pokud poskytovatel akceptuje přidělení
.