11 de abril de 2011
Codificación del cáncer de pulmón
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
El cáncer de pulmón es cualquier tipo de crecimiento maligno en los pulmones que se produce cuando las células del pulmón empiezan a crecer de forma rápida e incontrolada. El tabaquismo es el factor de mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, aunque la exposición al humo de segunda mano también es una causa importante. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres.
Síntomas
El cáncer de pulmón no suele producir síntomas en las primeras fases de la enfermedad. Cuando los síntomas aparecen en las etapas más avanzadas, pueden incluir lo siguiente:
– tos (una tos nueva o un cambio en una tos crónica);
– hemoptisis;
– dolor en el pecho;
– falta de aire;
– sibilancias;
– ronquera;
– pérdida de peso;
– dolor de huesos; y/o
– dolor de cabeza.
Tipos de cáncer de pulmón
Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón, que se determinan por el aspecto de las células cancerosas al microscopio:
– Cáncer de pulmón de células pequeñas: También llamado cáncer de células de avena, es el tipo más agresivo y frecuentemente hace metástasis en otros sitios como el hígado, el hueso y el cerebro. Casi siempre se observa en fumadores.
– Cáncer de pulmón de células no pequeñas: Es un término general que incluye varios tipos de cáncer de pulmón que se comportan de forma similar. Los cánceres de pulmón de células no pequeñas incluyen el carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes. Este tipo de cáncer de pulmón es más común que el de células pequeñas.
Independientemente del tipo de célula, el código CIE-9-CM para la neoplasia maligna primaria de pulmón es 162.x, con la subcategoría del cuarto dígito que identifica el sitio especificado del cáncer como:
– 162.0, Tráquea;
– 162.2, Bronquio principal;
– 162.3, Lóbulo superior, bronquio o pulmón;
– 162.4, Lóbulo medio, bronquio o pulmón;
– 162.5, Lóbulo inferior, bronquio o pulmón;
– 162.8, Otras partes del bronquio o del pulmón (incluye neoplasia maligna de sitios contiguos o superpuestos del bronquio o del pulmón cuyo punto de origen no puede determinarse); y
– 162.9, Bronquio y pulmón, sin especificar.
El carcinoma in situ del pulmón se clasifica en el código 231.2. Las neoplasias no malignas de pulmón se clasifican en el código 212.3 para las benignas, 235.7 para las de comportamiento incierto y 239.1 para las de naturaleza no especificada. Si el cáncer de pulmón se considera metastásico -el cáncer se extiende desde otro órgano al pulmón- se asigna el código 197.0.
El cáncer de pulmón avanzado acaba haciendo metástasis en los ganglios linfáticos cercanos o en otros tejidos del tórax, incluido el otro pulmón. En muchos casos, el cáncer de pulmón se extiende a otros órganos del cuerpo como los huesos (198.5), el cerebro (198.3), el hígado (197.7) y las glándulas suprarrenales (198.7).
Diagnóstico
Para diagnosticar el cáncer de pulmón pueden realizarse los siguientes exámenes y pruebas:
– Una radiografía de tórax identifica una masa o nódulo anormal.
– Una tomografía computarizada puede revelar un pequeño nódulo no identificado por la radiografía de tórax.
– Un cultivo de esputo detecta células cancerosas.
– Una biopsia confirma si hay células cancerosas. La biopsia puede realizarse a través de un broncoscopio (33.24), aguja percutánea (33.26), toracoscópica (33.20) o abierta (33.28). Una biopsia transtorácica con aguja de pulmón también se clasifica en el código 33.26.
La biopsia transbronquial de pulmón (33.27) es cuando la pinza de biopsia del broncoscopio perfora realmente el bronquio terminal y se toman muestras de los alvéolos peribronquiales (tejido pulmonar). El codificador debe leer completamente el informe operativo para determinar el procedimiento realizado antes de la asignación del código.
– La toracocentesis (34.91) identifica las células cancerosas en el líquido de la cavidad torácica.
Estadística
Una vez realizado el diagnóstico de cáncer de pulmón, se realizan estudios adicionales para determinar la extensión de la enfermedad. Los estudios pueden incluir una TC, una gammagrafía ósea o una angiografía pulmonar. El cáncer de pulmón de células pequeñas se clasifica de la siguiente manera:
– Limitado: El cáncer se limita a un pulmón y a sus ganglios linfáticos vecinos; y
– Extenso: El cáncer se ha extendido más allá de un pulmón y sus ganglios linfáticos vecinos, pudiendo invadir ambos pulmones, ganglios linfáticos más alejados u otros órganos.
El cáncer de pulmón no microcítico se clasifica según el tamaño del tumor, el nivel de afectación de los ganglios linfáticos y la extensión de las metástasis a distancia. Los estadios incluyen los siguientes:
– Estadio I: propagación a las capas del tejido pulmonar;
– Estadio II: invasión de los ganglios linfáticos vecinos o propagación a la pared torácica;
– Estadio IIIA: se extendió del pulmón a los ganglios linfáticos más allá de la zona pulmonar;
– Estadio IIIB: se extendió a zonas como el corazón, los vasos sanguíneos, la tráquea y el esófago (todo ello dentro del tórax); y
– Estadio IV: se extendió a otras partes del cuerpo como el hígado, el hueso y el cerebro.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de pulmón depende del tamaño, la localización, el estadio y el tipo de cáncer, así como del estado de salud general del individuo. La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia pueden utilizarse solas o en varias combinaciones para tratar el cáncer. La cirugía puede ser la opción elegida cuando el cáncer está confinado en una zona limitada. Los procedimientos pueden incluir los siguientes:
– La resección en cuña (32.29) o resección toracoscópica en cuña (32.20) es la extirpación de una pequeña porción del pulmón afectado. Este procedimiento no debe confundirse con la biopsia en cuña del pulmón (33.28) o biopsia toracoscópica en cuña del pulmón (33.20), que es la extracción de una pequeña muestra de tejido pulmonar para su examen microscópico.
– La resección segmentaria (32.39) o resección segmentaria toracoscópica (32.30) es la extirpación de una pequeña porción del pulmón.
– Lobectomía (32.49) o lobectomía toracoscópica (32.41) es la extirpación de todo el lóbulo pulmonar.
– Neumonectomía (32.59) o neumonectomía toracoscópica (32.50) es la extirpación de todo el pulmón derecho o izquierdo.
La codificación y la secuenciación del cáncer de pulmón dependen de la documentación del médico en la historia clínica y de la aplicación de las Guías Oficiales de Codificación para la atención de pacientes hospitalizados. Además, utilice las referencias específicas de la Clínica de Codificación de la AHA para la CIE-9-CM y del Asistente CPT de la Asociación Médica Americana para asegurar una codificación completa y precisa.
– Esta información fue preparada por Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services es una empresa de 3M Health Information Systems, un proveedor de sistemas de codificación y clasificación para más de 5.000 proveedores de atención sanitaria. La empresa y sus representantes no asumen ninguna responsabilidad por las decisiones de reembolso o las denegaciones de reclamaciones realizadas por proveedores o pagadores como resultado del mal uso de esta información de codificación. Más información sobre 3M Health Information Systems está disponible en www.3mhis.com o llamando al 800-367-2447.
Codificación de la biopsia de pulmón en la CIE-10-PCS
Una biopsia de pulmón se identifica por la operación raíz de drenaje, escisión o extracción en función del objetivo del procedimiento. La operación raíz de drenaje se define como «sacar o dejar salir fluidos y/o gases de una parte del cuerpo.» La operación raíz de la escisión se define como «cortar o quitar, sin reemplazo, una porción de una parte del cuerpo». La operación de extracción se define como «arrancar o despojar toda o una parte de una parte del cuerpo mediante el uso de la fuerza.» El calificador (carácter 7) de diagnóstico se utilizará para identificar los procedimientos de drenaje, escisión o extracción que sean biopsias.
Se identificará el sitio específico de la biopsia pulmonar (carácter 4), incluyendo el lóbulo superior, medio o inferior y la lateralidad de la biopsia (derecha vs. izquierda vs. bilateral). El abordaje (carácter 5) puede ser uno de los siguientes:
– 0, Abierto: corte a través de la piel o la mucosa y cualquier otra capa del cuerpo necesaria para exponer el lugar del procedimiento (por ejemplo, biopsia abierta);
– 3, Percutáneo: entrada, por punción o incisión menor, de instrumental a través de la piel o la membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para alcanzar el lugar del procedimiento (por ejemplo, biopsia percutánea con aguja);
– 4, Endoscópica percutánea: entrada, por punción o incisión menor, de instrumentación a través de la piel o la membrana mucosa y cualquier otra capa corporal necesaria para alcanzar y visualizar el lugar del procedimiento (por ejemplo, biopsia toracoscópica con aguja);
– 7, A través de abertura natural o artificial: entrada de instrumentación a través de una abertura externa natural o artificial para alcanzar el lugar del procedimiento; y
– 8, Vía endoscópica de abertura natural o artificial: entrada de instrumentación a través de una abertura externa natural o artificial para alcanzar y visualizar el lugar del procedimiento (por ejemplo, broncoscopia con biopsia de pulmón).
Por lo tanto, una biopsia en cuña toracoscópica del lóbulo superior del pulmón izquierdo se clasifica en el código CIE-10-PCS 0BBG4ZX.
De acuerdo con las Guías de Codificación CIE-10-PCS más actuales (B3.4), si una biopsia es seguida por un procedimiento más definitivo en el mismo sitio, se codifican tanto la biopsia como el procedimiento más definitivo.
– Audrey Howard