El clavo gamma o clavo trocantérico es un implante osteosintético diseñado para tratar fracturas femorales proximales en la zona del trocánter con un método de fijación intramedular cerrado.
El clavo gamma consiste en un clavo intramedular en forma de embudo con una ligera curvatura para reflejar la morfología trocantérica diafisaria del fémur proximal, una gran abertura proximal, que cuenta con un mecanismo de deslizamiento para un tornillo de retraso del cuello femoral de gran tamaño y pequeños orificios en la parte distal que permiten el bloqueo femoral distal del implante 1,2.
Los clavos Gamma vienen en diferentes longitudes, los clavos más largos están diseñados para proporcionar estabilidad en fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas con extensión de la fractura diafisaria 1,2. Además, existen diferentes angulaciones de los tornillos de retraso.
Historia y etimología
El clavo gamma se introdujo para el tratamiento de las fracturas femorales proximales en 1988 1-3. La segunda generación de clavos gamma surgió en 1997 y la actual, el clavo Gamma3, en 2006 3. El sistema de clavos intramedulares Gamma3 está fabricado por Stryker, aunque existen otros dispositivos intramedulares de otras empresas como Smith & Nephew y Zimmer. Es importante saber que no todos los dispositivos de fijación de clavos intramedulares son Gamma3.
Indiciones
La indicación principal es el tratamiento de fracturas pertrocantéricas, intertrocantéricas y subtrocantéricas tipo AO/OTA 31-A1 31-A2 y 31-A3 3.
Otras indicaciones incluyen fracturas patológicas inminentes, resecciones tumorales y procedimientos de revisión.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la fijación con clavos gamma incluyen las fracturas del cuello femoral medial y, por supuesto, de la cabeza femoral.
Procedimiento
La técnica quirúrgica comprende varios pasos principales que incluyen los siguientes 1,2:
- reducción cerrada anatómica exacta en la mesa de tracción
- se suele utilizar un abordaje lateral del fémur proximal
- se identifica el punto de entrada bajo fluoroscopia y se inserta un alambre-guía de entrada o un punzón
- determinación de la longitud del clavo (180mm para clavos Gamma cortos; para los clavos largos se determina por la medición de la aguja guía larga), y el ángulo y la anteversión de la inserción del tornillo
- escarificación del canal medular femoral desde el punto de inserción en la parte superior del trocánter mayor y, a continuación, determinación del diámetro del clavo (si se utiliza un clavo largo)
- inserción del clavo
- inserción y avance y fijación del tornillo de retraso del cuello femoral
- bloqueo distal, ya sea mediante la plantilla 5 adjunta o mediante la técnica de círculos perfectos
Complicaciones
Las complicaciones de la fijación del clavo gamma incluyen las siguientes 1,2:
- formación de hematomas
- desplazamiento secundario
- infección
- no unión de la fractura
- fractura periprotésica
- malposición del implante (e.g. recorte)
- osteonecrosis de la cadera
- fallo del hardware (raro)
complicaciones generales asociadas a la cirugía femoral proximal:
- complicaciones cardiovasculares
- neumonía
- edema pulmonar
- embolia pulmonar
Características radiográficas
La posición del clavo, la posición del fragmento y la consolidación de la fractura pueden evaluarse con una vista anteroposterior y una vista lateral de la cadera. La posición del tornillo de retraso del cuello femoral debe estar idealmente en una posición inferior desde la vista AP y centrada desde la vista lateral 1,2. El tornillo de retardo del cuello femoral debe colocarse al menos a 1 mm del espacio articular.
Informe radiológico
El informe radiológico debe incluir una descripción de las siguientes características:
- malposición del implante, por ejemplo Penetración del tornillo de fijación del cuello femoral a través de la cabeza femoral
- desplazamiento del fragmento
- aflojamiento del implante
- signos de curación de la fractura
- fallo del hardware
Resultados
El uso de clavos gamma se asocia con una cantidad moderada de pérdida de sangre que requiere una media de 2 unidades con los clavos gamma de primera generación.
La carga de peso se consigue en la primera semana en más del 80% de los pacientes con resultados generales excelentes y buenos en un porcentaje similar 1-3.
La cicatrización de la fractura se produce normalmente en 12 semanas.
Desventajas
En comparación con los métodos de reducción abierta, como el tornillo dinámico de cadera, el clavo gamma presenta una menor cantidad de traumatismo tisular y pérdida de sangre en la operación 1,2,4.
Desventajas
Las desventajas incluyen más complicaciones técnicas e intraoperatorias como fracturas periprotésicas recién inducidas o luxación secundaria 1. La tasa de fracturas periprotésicas se redujo significativamente con las dos generaciones posteriores 3.