Abstract
El objetivo de este estudio fue presentar un informe de un caso de eliminación quirúrgica de la hiperplasia en la cavidad oral, mediante radiación láser de dióxido de carbono (CO2) y rehabilitación con una prótesis completa. La epulis fissuratum se presenta en pacientes con dentadura completa, porque una acción irritativa constante induce a la mucosa a crecer bajo dentaduras mal ajustadas. Estas lesiones deben ser eliminadas y, para evitar una recaída, se deben realizar nuevas prótesis completas para mantener los tejidos quirúrgicos sanos. La secuencia clínica presentada en este caso muestra a un paciente completamente desdentado con epulis fissuratum en la cresta alveolar inferior que se extiende hasta el surco vestibular de la región anterior de la mandíbula. Se realizó una prótesis completa inmediata previa a la eliminación de la lesión con radiación láser de CO2, proporcionando resultados satisfactorios en la función oral y la salud de los tejidos.
1. Introducción
La hiperplasia se refiere al crecimiento tisular en la cavidad oral, localizado sobre las crestas alveolares o los tejidos blandos del surco vestibular. Su etiología es multifactorial, pero algunos factores irritativos se asocian con mayor frecuencia, como la enfermedad periodontal, la mala higiene bucal, el tabaquismo y el mal ajuste de la dentadura postiza.
El tratamiento de este tipo de lesiones incluye la eliminación de los factores causantes y la extirpación quirúrgica de la lesión. Si el factor causal persiste, el tejido se vuelve más fibroso con el tiempo . Las técnicas más utilizadas para eliminar la lesión hiperplásica son el bisturí quirúrgico, el bisturí eléctrico, el láser de dióxido de carbono, el láser Erbium: YAG, láser de neodimio: YAG y láser de diodo.
El láser de CO2 es una opción adecuada para los procedimientos quirúrgicos en tejidos blandos ya que opera a una longitud de onda de 10,6 nμ, que se encuentra dentro del rango medio del espectro electromagnético infrarrojo. Esta longitud de onda es absorbida por los tejidos con alto contenido de agua . Esta energía se transforma en calor, provocando la ruptura de las células por la ebullición del agua ; por lo tanto, los tejidos con alto contenido de agua sufren menos daños.
Muchas ventajas del láser de CO2 incluyen la posibilidad de un sangrado mínimo, la disminución de los edemas, la flexibilidad del tejido de cicatrización de la herida, la reducción del dolor postoperatorio y la no necesidad de una sutura convencional . Estos aspectos positivos del uso del láser de CO2 han permitido una mejora en las cirugías maxilofaciales.
A pesar de algunas desventajas del láser de CO2, como el retraso en la cronología de la reparación inicial debido a la necrosis por calor, esta técnica proporciona una reparación adecuada sin formación de cicatrices y constituye una alternativa al método convencional de incisión y sutura.
2. Informe de un caso
Una mujer de sesenta y tres años de edad, de raza caucásica, se presentó en la Clínica Dental de la Universidad (Escuela de Odontología de São José dos Campos-UNESP) en busca de tratamiento dental. El examen clínico mostró que estaba completamente desdentada y presentaba una lesión hiperplásica sobre el reborde alveolar que se extendía hasta el surco vestibular en la región anterior inferior (Figuras 1 y 2). Según el paciente, se realizaron dos cirugías previas para eliminar el exceso de mucosa, pero recidivó en dos ocasiones. Esta lesión podría perjudicar la retención y estabilidad de una futura prótesis. Teniendo en cuenta esta situación clínica y el historial de recidivas, se propuso la confección inmediata de prótesis y la eliminación quirúrgica con radiación láser de CO2.
Epulis fissuratum sobre la cresta alveolar que se extiende hasta el surco vestibular en la región anterior inferior.
Vista más cercana de Epulis fissuratum.
Los procedimientos para la confección de una prótesis completa consistieron en una impresión única de la arcada superior e inferior con un hidrocoloide irreversible para registrar la cresta y el área de la lesión. Se obtuvieron moldes (Figura 3) y se realizaron bases experimentales (Figura 4) con crestas de cera, delimitando la zona de la lesión. Se registraron las curvas de compensación y se fijaron las crestas de cera en relación céntrica. A continuación, estos modelos se montaron en un articulador semiajustable Arcon. Los dientes se montaron siguiendo las crestas de cera (figura 5) y se recibió la aprobación estética del paciente.
Colado de la arcada inferior obtenido a partir de una impresión hidrocoloide irreversible.
Se realizaron bases experimentales delimitando la zona de la lesión del molde.
Se hicieron crestas de cera sobre las bases experimentales y se montaron los dientes siguiendo los patrones de las crestas de cera.
Después de obtener un resultado estético adecuado, se eliminó con una fresa la zona de la lesión delineada en el modelo inferior (Figura 6) hasta la extensión de la base de la dentadura. Esta zona del yeso se cubrió con cera (Figura 7), y tanto la dentadura superior como la inferior se curaron (Figura 8). Se completó la fabricación de la prótesis y se procedió a la cirugía. La eliminación de la lesión se realizó con un láser de dióxido de carbono (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), y para llevar a cabo la vaporización se utilizó el láser de CO2 en modo continuo con un haz enfocado de 4 mm de diámetro y 8 vatios (Figura 9) la zona vaporizada se evaluó clínicamente para verificar la ausencia de sangrado (Figura 10). Gafas de seguridad, mascarillas y guantes de procedimiento protegieron a los profesionales que participaron en la intervención, y la vaporización se realizó bajo aspiración constante del penacho.
Se perfiló la zona de la lesión en el yeso inferior y se eliminó con una fresa hasta la extensión de la base de la dentadura.
La zona eliminada del yeso correspondiente a la lesión fue cubierta con cera.
Tanto la dentadura superior como la inferior fueron polimerizadas.
Aplicación del láser de CO2 en la lesión.
Aspecto de la zona quirúrgica tras el uso del láser de CO2.
Se colocaron las dentaduras, y la dentadura inferior se rebasó inmediatamente con un acondicionador de tejidos blandos para estabilizar la dentadura y facilitar la curación de la herida (Figura 11).
La dentadura inferior se rebasó con un acondicionador de tejidos blandos para permitir una adecuada reparación de los tejidos.
El examen postoperatorio se realizó después de siete días y mostró una satisfactoria reparación de los tejidos en la zona quirúrgica (Figura 12). Los exámenes postoperatorios se realizaron después de 7, 14, 21 y 30 días (Figura 13) de uso continuo de la prótesis.
El aspecto de la zona postoperatoria después de 7 días.
El aspecto del área postquirúrgica después de 30 días.
3. Discusión
Los resultados clínicos del caso presentado están de acuerdo con otros estudios que utilizan el láser de CO2 para los tejidos blandos.
En el estudio actual, el láser de CO2 se utilizó en modo continuo para controlar la extensión del daño térmico utilizando un haz enfocado para reducir su intensidad. Kauvar et al. demostraron histológicamente que el láser de CO2, tanto en el modo de pulso como en el continuo, permitía la ablación superficial con un daño térmico mínimo. Algunos autores, como Dobry et al. , también afirmaron que el modo de pulso causaba menos daño térmico, pero que se necesitaba un mayor tiempo de actuación con el tejido.
Las ventajas de utilizar un láser de CO2 han sido demostradas clínicamente en el presente estudio, presentando un mínimo sangrado durante la cirugía sin necesidad de suturas, a la vez que presentando una buena respuesta de cicatrización, con una mínima contracción de la herida, una menor reacción inflamatoria y una buena reepitelización sin formación de cicatrices. Estas condiciones también se encontraron en los estudios de de Arruda Paes y Niccoli-Filho y Keng y Loh que demostraron clínicamente que el láser de CO2 es ideal para su uso en este tipo de cirugías, aportando comodidad y estética al paciente. Luomanen et al. explicaron que se produce una menor contracción de la herida porque el láser de CO2 no elimina el colágeno del tejido. Kardos et al. demostraron que el láser de CO2 es eficaz para vaporizar la mucosa oral y lograr la hemostasia mediante la coagulación de los vasos.
No se produjeron episodios de hemorragia ni infecciones durante los exámenes postoperatorios. Estos resultados coinciden con los de Niccoli-Filho et al., que también demostraron que se conseguían rápidamente buenas características estéticas y funcionales en una cirugía oral con láser de CO2, permitiendo una rehabilitación protésica más temprana. Así, el láser de CO2 es un instrumento útil, que proporciona control del campo quirúrgico y resultados estéticos y funcionales . La técnica presentada en este trabajo fue fácilmente ejecutable y permitió una mejor predicción de los resultados de la cirugía.
4. Conclusión
En base a los resultados del presente reporte de caso podemos concluir:(1)el uso de una radiación láser de CO2 permitió una buena hemostasia en el área quirúrgica, ausencia de infecciones y confort postoperatorio;(2)el uso de la radiación láser de CO2 para eliminar el tejido hiperplásico hizo factible el uso de prótesis y promovió una condición inmediata para restablecer los aspectos estéticos y funcionales.