CASE REPORT

Año : 2017 | Volumen : 6 | Número : 4 | Página : 262-264

Cefalhematoma infectado bilateral agravado por el masaje
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Departamento de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Dirección de correspondencia:
Anantsagar Motepalli
Departamento de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Los cefalohematomas infectados de forma espontánea son sucesos poco frecuentes. Aunque se consideran poco perjudiciales pueden provocar anemia, ictericia e infección. Los cefalhematomas infectados no tratados pueden dar lugar a osteomielitis, sepsis y meningitis. Presentamos un caso de cefalhematoma bilateral, agravado por el masaje (una supuesta costumbre social), que condujo a una infección espontánea y a una anemia grave, que requirió aspiración y antibióticos intravenosos.

Palabras clave: Cefalohematoma, infectado, masaje

Cómo citar este artículo:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalohematoma infectado bilateral agravado por el masaje. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Cómo citar esta URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalohematoma infectado bilateral-agravado por el masaje. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Disponible en: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introducción

El cefalohematoma forma parte de las lesiones neonatales del nacimiento. Es una colección subperióstica de sangre más comúnmente en el hueso parietal derecho del cráneo y tienden a resolver espontáneamente sin tratamiento por 3-4 meses de edad. Es una inflamación no pulsátil y no suele ser visible hasta varias horas después del nacimiento porque la hemorragia en el subperiostio es un proceso lento. El caso presentado aquí tenía un pequeño cefalhematoma parietal bilateral, que fue masajeado como parte de las costumbres sociales precipitando a un cefalhematoma masivo con marcada pérdida de sangre e infección espontánea que requirió aspiración.

Informe de un caso

Una niña de 14 días fue traída con quejas de hinchazón del cuero cabelludo notada desde el 3er día de vida y aumentando rápidamente desde los últimos 4 días. La niña nació de padres no consanguíneos por parto vaginal normal en la semana 37 de gestación, con un peso de 3,2 kg y puntuaciones de Apgar de 9 y 9 a 1 y 5 minutos, respectivamente. El curso perinatal fue sin incidentes y sin factores de riesgo de sepsis. Fue dada de alta al día siguiente tras recibir una dosis de profilaxis con vitamina K. Al tercer día de vida, los padres notaron una hinchazón del cuero cabelludo. Como la hinchazón era persistente durante más de una semana, se hicieron masajes en el cuero cabelludo y fomentación caliente todos los días según la costumbre local. Después de 2 ó 3 días de masaje, la hinchazón aumentó rápidamente de tamaño, por lo que fue llevada al hospital local. Se inició la administración de cefotaxima y amikacina por vía intravenosa, y 48 horas más tarde se nos remitió en vista de la severa palidez.

En el examen, el bebé estaba hemodinámicamente estable, el muñón del cordón estaba caído, el ombligo era normal, la palidez era severa, la ictericia era leve, y el examen sistémico era normal. Había una hinchazón masiva bilateral y cada una medía alrededor de 15 cm × 15 cm en el área parietal, ambas claramente separadas, fluctuantes, no sensibles con eritema sobre la piel de cobertura. La fibrilación auricular se palpaba separada de la hinchazón y era normal. La profundidad era de 3,2 cm medida por ultrasonografía (USG). La investigación reveló una anemia severa con hemoglobina de 5,0 g% y bilirrubina sérica total de 13 mg/dl. Los marcadores inflamatorios incluían una proteína C-reactiva de 6 mg/dl y un recuento de glóbulos blancos de 10.640/mm3, la prueba de coagulación era normal con un tiempo de protrombina de 11 s y un tiempo de tromboplastina parcial activado de 28 s y plaquetas de 240 × 109/L. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue normal La USG de abdomen fue normal con una micro rutina de orina normal. La USG de cráneo y la tomografía computarizada (TC) cerebral mostraron una colección de líquido bajo el cuero cabelludo confirmando un cefalohematoma. El bebé continuó con cefotaxima intravenosa/amikacina intravenosa y se le transfirió un concentrado de glóbulos rojos compatible. Debido al tamaño inusual, a la fluctuación y al eritema de la piel suprayacente, se realizó una aspiración del cefalhematoma. Se aspiraron unos 60 ml de sangre alterada de ambas hinchazones. El líquido aspirado del lado derecho era turbio con pus. Se realizó una aspiración completa con una aguja de gran calibre y se envió para la tinción/cultivo de Gram, que fue reportado como estéril. Se continuó con el antibiótico durante 2 semanas y se le dio el alta. Se encontraba bien cuando se le hizo un seguimiento a las 6 semanas de vida.

Figura 1: Al ingreso cefalhematoma bilateral Haga clic aquí para ver

Figura 2: Cefalhematoma – vista lateral Haga clic aquí para ver

Figura 3: Líquido alterado aspirado Haga clic aquí para ver

Figura 4: A las 6 semanas de seguimiento Haga clic aquí para ver

Discusión

El cefalohematoma se produce generalmente como resultado de un traumatismo en el parto. El parto vaginal no es un requisito previo y también se produce en bebés tras una cesárea. La presión diferencial entre el entorno intrauterino y extrauterino puede provocar un hematoma en un parto no traumático. Se observa en el 1%-2% de los partos vaginales espontáneos y en el 3%-4% de los partos asistidos con fórceps o con ventosa. Los factores de riesgo son la macrosomía fetal, el parto prolongado, el parto vaginal de nalgas, la tracción anormal o excesiva y el parto con fórceps/vacío. Es muy importante distinguir un cefalohematoma de un hematoma subgaleal, ya que este último cruza la línea de sutura y se asocia a complicaciones de hipovolemia, ictericia y coagulopatía. El cefalhematoma también debe diferenciarse del caput succedaneum (también una lesión de nacimiento). El caput es una afección neonatal que consiste en una colección serosanguínea subcutánea extraperióstica con un margen mal definido, causada por la presión de la parte presente del cuero cabelludo contra el cuello uterino en dilatación durante el parto. Alrededor del 15% de los casos de cefalhematoma son bilaterales; en nuestro caso, fue bilateral, el parto no fue traumático y no hubo ningún factor de riesgo implicado.

Las complicaciones son infrecuentes en el cefalhematoma, ya que se trata de una afección generalmente benigna, pero incluyen hiperbilirrubinemia, anemia de aparición tardía, infección del cefalhematoma que da lugar a sepsis, osteomielitis y meningitis. El bebé del que se habla aquí tenía una anemia grave, pero no debida al cefalhematoma. Fue secundaria a un masaje agresivo del pequeño cefalhematoma que provocó un aumento de la hinchazón debido a la acumulación de sangre por debajo.
Hasta la fecha, no se ha informado de ninguna herramienta de investigación no invasiva para diagnosticar el cefalhematoma infectado. La radiografía simple y la tomografía computarizada son incapaces de detectar la infección en el cefalhematoma a menos que coexista una osteomielitis asociada; la resonancia magnética con realce de gadolinio puede ser la investigación más sensible para la detección precoz del signo asociado de inflamación del periostio. En nuestro caso no había signos clínicos de sepsis con marcadores inflamatorios no elevados y una TC normal. Sin embargo, como la inflamación aumentaba de tamaño y era fluctuante con eritema en la piel, se realizó una aspiración que resultó ser diagnóstica y terapéutica, ya que la inflamación del lado derecho tenía sangre purulenta.
El drenaje quirúrgico o la aspiración de un cefalohematoma no complicado está contraindicado debido a su curso generalmente benigno, a la propensión a la reacumulación con la consiguiente inestabilidad hemodinámica y a la posibilidad de introducir microorganismos en un espacio estéril. Con mucho, el patógeno más común recuperado es Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus, y otros organismos con menor frecuencia. Debido a la exposición previa a los antibióticos, el cultivo de pus era estéril. No se requirió incisión y drenaje, como se menciona en la literatura para cualquier cefalhematoma infectado. La revisión de la literatura sugiere que un curso de antibióticos de 2 a 6 semanas es apropiado, teniendo en cuenta otros factores que influyen, por ejemplo, la osteomielitis, En nuestro caso se administró un tratamiento antibiótico de 2 semanas.

Conclusión

Debido a la presencia de la práctica cultural del masaje del cuero cabelludo para cualquier hinchazón del mismo, los pacientes deben ser advertidos sobre la posibilidad de desarrollar un cefalhematoma cuando el bebé es dado de alta tempranamente como ocurrió en este caso. Aunque normalmente es inofensivo, puede haber un gran volumen de pérdida de sangre que provoque una anemia grave. Debe considerarse un alto índice de sospecha de una posible infección, ya que un cefalhematoma infectado no tratado puede provocar un absceso en el cuero cabelludo, osteomielitis del hueso subyacente, hematoma subdural y meningitis. La aspiración es la investigación de elección para descartar la infección.
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente adecuados. En el formulario, el/los paciente/s ha/n dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no se publicarán y que se harán los debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.
Apoyo financiero y patrocinio
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Conflictos de intereses
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Figuras

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