Una variedad de enfermedades puede causar hiperhidrosis localizada. Las lesiones neurológicas y los síndromes dermatológicos constituyen la mayoría de las causas secundarias de producción excesiva de sudor focal.

Se esperaría que una lesión aguda de la médula espinal condujera a la pérdida de sudoración por debajo del lugar de la lesión, pero dichas lesiones también pueden dar lugar a áreas localizadas de hiperhidrosis que se observan meses o años después de la lesión.1 Los pacientes con lesión de la médula espinal en T6 o por encima de ella pueden tener disreflexia autonómica, presentando respuestas exageradas a factores desencadenantes como la distensión del intestino y la vejiga, o la irritación de la piel. Además de la sudoración excesiva en la cara y la parte superior del tronco, los pacientes también presentan enrojecimiento de la cara, congestión nasal y cefalea.1 La hipotensión ortostática que se produce en pacientes con lesiones de la columna cervical puede desencadenar una descarga simpática exagerada similar, lo que provoca hiperhidrosis en la cara, el cuello y la parte superior del tronco.1 La siringomielia postraumática, una cavidad llena de líquido en la médula espinal que se produce meses o años después de la lesión aguda, también puede causar hiperhidrosis focal.1

Las lesiones del sistema nervioso central, como los accidentes cerebrovasculares que provocan infartos hemisféricos o medulares, pueden provocar hiperhidrosis en el lado ipsilateral y contralateral, respectivamente.2

La lesión de la parte craneal de la cadena simpática por costillas cervicales accesorias puede provocar hiperhidrosis en la cara, el cuello y el hombro.2 Un tumor intratorácico que incida en el tronco simpático o en los nervios postganglionares puede causar hiperhidrosis por un mecanismo similar.1 En la distrofia simpática refleja, a menudo se observa hiperhidrosis en la zona afectada.2

Cuando se produce una lesión en una gran parte de la cadena simpática, ya sea en la columna vertebral o en el sistema nervioso central, es frecuente la anhidrosis generalizada. Si esta zona de anhidrosis es lo suficientemente grande, puede producirse una hiperhidrosis compensatoria en las zonas inervadas. La hiperhidrosis compensatoria también se observa en la neuropatía diabética, después de la simpatectomía torácica (ETS) y en el síndrome de Ross, un síndrome poco frecuente en el que la anhidrosis se produce en un patrón dermatológico debido a la disfunción focal de las fibras simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas.2 Debe tenerse en cuenta que la sudoración compensatoria después de la ETS para el tratamiento de la hiperhidrosis se ha notificado como potencialmente tan grave o más grave que el problema de sudoración original y puede requerir tratamiento en sí mismo. Una búsqueda en una revista revelará las últimas novedades sobre la sudoración compensatoria después de la HTA y su tratamiento. El riesgo de sudoración compensatoria debe sopesarse antes de la HTA y discutirse a fondo con los pacientes.

Dos estudios publicados en 2004 demuestran la frecuencia de la sudoración compensatoria después de la HTA.

• En un estudio en el que participaron 180 pacientes con hiperhidrosis, el 78% desarrolló sudoración compensatoria después de someterse a la HTA, afectando generalmente al estómago, el pecho, la espalda y el cuello.3
• En un estudio de 158 pacientes sometidos a simpatectomía toracoscópica por hiperhidrosis primaria o rubor, o ambas, la sudoración compensatoria se produjo en el 89% de los pacientes y fue lo suficientemente grave en el 35% como para que tuvieran que cambiarse a menudo de ropa durante el día.4

Más recientemente, se ha prestado atención al tratamiento de la sudoración compensatoria: Un estudio publicado en 2015 entre 62 pacientes con hiperhidrosis localizada o generalizada descubrió que la oxibutinina a dosis bajas era eficaz para reducir los síntomas de la hiperhidrosis en formas generalizadas o localizadas. Los efectos secundarios fueron frecuentes pero menores y se referían principalmente a la sequedad de boca.5

Las afecciones que a veces se asocian con la hiperhidrosis palmoplantar incluyen la enfermedad de Raynaud, la ertromelalgia, la fístula auriculoventricular, las lesiones por frío, la artritis reumatoide y algunos síndromes dermatológicos poco frecuentes (véase más adelante).1

En un tipo de hiperhidrosis focal, la sudoración gustativa, el aumento de la transpiración se produce en la mejilla o en la zona mandibular de la cara simultáneamente con la salivación. Este síndrome auriculotemporal, también conocido como síndrome de Frey, tiene varias causas. Tras una inflamación o una intervención quirúrgica cerca de la glándula parótida, el «cruce» entre los nervios regeneradores que provocan la salivación y los nervios simpáticos provoca una sudoración facial excesiva. La simpatectomía torácica alta y la neuropatía diabética que afecta a los nervios de la misma zona también pueden provocar este síndrome.1 Los alimentos que se sabe que estimulan la sudoración gustativa son el café, el chocolate, los alimentos picantes o agrios, los alimentos calientes, el alcohol, el ácido cítrico y/o los dulces.6,7,8 También existe una variedad idiopática de sudoración gustativa que se produce solo con ciertos alimentos.6 Una búsqueda en la literatura médica revelará numerosos estudios relativos al síndrome de Frey y su tratamiento con utilidad práctica para el profesional en el cuidado de estos pacientes.

SweatHelp.org

Publicado: 14 de diciembre de 2018