Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más del 40% de los fumadores del mundo mueren por enfermedades pulmonares, como el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la tuberculosis. El consumo de tabaco es la principal causa evitable de muerte y enfermedad en Estados Unidos. Cada año, el 31 de mayo se celebra el Día Mundial Sin Tabaco para poner de relieve los riesgos para la salud asociados al consumo de tabaco y animar a los gobiernos y a las partes interesadas a tomar medidas para reducir el consumo de tabaco y de otros productos del tabaco. El lema de este año es «No dejes que el tabaco te quite el aliento». Los médicos de atención primaria deben aprovechar las oportunidades para ofrecer consejos para dejar de fumar, una intervención que puede salvar vidas. El conocimiento de los códigos y los requisitos de los pagadores para dejar de fumar es necesario para presentar las reclamaciones y recibir el pago. Asociarse con una empresa de facturación médica de medicina familiar con experiencia es la mejor opción para que los profesionales reciban el pago por los servicios para dejar de fumar utilizando los códigos de servicio y diagnóstico adecuados.

Pacientes sintomáticos y asintomáticos

• Los pacientes se clasifican como sintomáticos o asintomáticos (www.lung.org). Los pacientes sintomáticos son aquellos que consumen tabaco y
  • Se les ha diagnosticado una enfermedad o un efecto adverso para la salud que, según el Cirujano General de EE.UU., está relacionado con el consumo de tabaco; o
  • Toman un agente terapéutico cuyo metabolismo o dosificación se ve afectado por el consumo de tabaco, según la información aprobada por la U.S. Food and Drug Administration (FDA)

Los pacientes asintomáticos son aquellos que consumen tabaco pero no tienen síntomas de enfermedad relacionada con el tabaco.

Codificación del diagnóstico

Cuando se diagnostica el consumo de tabaco, hay dos opciones de codificación, dependiendo de si hay dependencia del tabaco o no:

• Códigos F17 del ICD-10 – si el paciente es dependiente del tabaco
• Códigos Z – si NO hay dependencia del tabaco. Los códigos Z no pueden combinarse con un código F.

Los códigos Z no pueden combinarse con un código F17. Sólo debe utilizarse un código para informar del consumo de tabaco del paciente. Por ejemplo, si el paciente consume y es dependiente, sólo debe asignarse el código de la dependencia. El sexto dígito del código CIE-10 describe la dependencia del paciente de la siguiente manera:

• 0 Sin complicaciones
• 1 En remisión
• 3 Con síndrome de abstinencia
• 8 Con otros trastornos inducidos por la nicotina
• 9 Con trastornos inducidos por la nicotina no especificados

Códigos CIE-10 para la dependencia de la nicotina

• F17.20- Dependencia de la nicotina, no especificada
• F17.200 Dependencia de la nicotina, no especificada, sin complicaciones
• F17.201 Dependencia de la nicotina, no especificada, en remisión
• F17.203 Dependencia de la nicotina, no especificada, con abstinencia
• F17.208 Dependencia de la nicotina, no especificada, con otros trastornos inducidos por la nicotina
• F17.209 Dependencia de la nicotina, no especificada, con trastornos inducidos por la nicotina no especificados
• F17.21- Dependencia de la nicotina, cigarrillos
• F17.210 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, sin complicaciones
• F17.211 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, en remisión
• F17.218 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, con otros trastornos inducidos por la nicotina
• F17.219 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, con trastornos inducidos por la nicotina no especificados
• F17.22- Dependencia de la nicotina, tabaco de mascar
• F17.220 Dependencia de la nicotina, tabaco de mascar sin complicaciones
• F17.223 Dependencia de la nicotina, tabaco de mascar en remisión
• F17.228 Dependencia de la nicotina al masticar tabaco con otros trastornos inducidos por la nicotina
• F17.229 Dependencia de la nicotina al masticar tabaco con trastornos inducidos por la nicotina no especificados
• F17.29- Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco
• F17.290 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco sin complicaciones
• F17.291 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco en remisión
• F17.293 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco con abstinencia
• F17.298 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco con otros trastornos inducidos por la nicotina
• F17.299 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco con trastornos inducidos por la nicotina no especificados

Opciones adicionales para describir el estado del tabaco del paciente

• Z77.22 Exposición al humo de tabaco ambiental
• P98.81 Exposición al humo de tabaco en el periodo perinatal
• O99.33- Consumo de tabaco durante el embarazo
• T65.2 Efecto tóxico del tabaco y la nicotina

Códigos Z (si NO hay dependencia del tabaco)

La Asociación Americana del Pulmón proporciona la siguiente orientación sobre el uso de los códigos Z:

• Z57.31 Exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental (no puede utilizarse con Z77.22 exposición al humo ambiental)
• Z77.22 Contacto con y sospecha de exposición al humo ambiental (no puede utilizarse con F17.2 dependencia del tabaco o Z72 consumo de tabaco)
• Z71.6 Asesoramiento y consejo médico – asesoramiento sobre el abuso del tabaco
• Z72.0 Problemas relacionados con el estilo de vida y el consumo de tabaco no especificados
• Z87.891 Antecedentes personales de dependencia de la nicotina (puede no utilizarse con el código F17.2 dependencia actual de la nicotina)
• Z13.89 Encuentro para el cribado de otro trastorno. Utilizar para el cribado del consumo de tabaco

Consejos de documentación

Las reclamaciones deben estar respaldadas por la documentación adecuada. Estos son algunos consejos para documentar el consumo de tabaco:

• La documentación debe especificar el tipo de producto utilizado, la frecuencia del consumo de tabaco y cualquier factor modificador relevante para apoyar la selección del código CIE-10 (el uso de códigos no especificados debe ser limitado).
• Para los no consumidores de tabaco, la documentación puede incluir «no fumador – sin exposición» o «el paciente niega la exposición al tabaco».
• Los proveedores deben utilizar campos de datos estructurados dentro de su historia clínica electrónica (HCE), siempre que sea posible, para registrar el consumo y/o la dependencia del tabaco. (La información de texto libre en las notas narrativas no se puede buscar, y es más difícil de encontrar o ver por otros miembros del equipo de atención y el proveedor de servicios de facturación y codificación médica (www.tobaccofreeny.org).

• Los siguientes elementos deben documentarse en la historia clínica (www.lung.org):
  • Disposición del paciente a intentar dejar de fumar
  • Qué se discutió durante el asesoramiento
  • Cantidad de tiempo dedicado al asesoramiento
  • Consumo de tabaco
  • Consejo para dejar de fumar e impacto del tabaquismo proporcionado al paciente
  • Métodos y habilidades sugeridos para apoyar la cesación
  • Manejo de la medicación
  • Fijación de una fecha para dejar de fumar con el paciente
  • Seguimientoseguimiento
  • Recursos puestos a disposición del paciente

Mientras que un proveedor de servicios de codificación médica puede ayudar con la asignación de códigos CIE 10, todos los pagadores requieren que el médico documente la necesidad médica y los detalles de los servicios prestados.